医院感染性疾病防控应急预案

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医院感染性疾病防控应急预案
第一章 概述.................................................................................................................................. 3
1 编制目的........................................................................................................................ 3
1.1 目的概述.................................................................................................................... 3
1.2 具体目的.................................................................................................................... 3
1.3 法律法规依据............................................................................................................. 3
1.4 行业标准依据............................................................................................................. 4
1.5 本预案适用于我国各级各类医疗机构感染性疾病防控工作。...............................4
1.6 本预案主要针对以下感染性疾病进行防控：..........................................................4
1.7 本预案适用于医疗机构内部各部门、各科室及相关人员的感染性疾病防控工作。
................................................................................................................................................ 4
1.8 本预案根据实际情况，可进行修订和完善，以适应医院感染性疾病防控工作的
需要。.................................................................................................................................... 4
第二章 组织机构与职责............................................................................................................... 4
1.9 组织架构的建立......................................................................................................... 4
1.10 组织架构组成........................................................................................................... 4
1.11 制定防控策略........................................................................................................... 5
1.12 组织协调.................................................................................................................. 5
1.13 监督指导.................................................................................................................. 5
1.14 信息报告.................................................................................................................. 5
1.15 应急处置.................................................................................................................. 5
1.16 组织实施.................................................................................................................. 5
1.17 技术指导.................................................................................................................. 5
1.18 培训与宣传............................................................................................................... 5
1.19 监测与评估............................................................................................................... 5
1.20 协作与沟通............................................................................................................... 5
第三章 预防与控制措施............................................................................................................... 6
1.21 强化手卫生............................................................................................................... 6
1.22 加强环境消毒........................................................................................................... 6
1.23 实施标准防护........................................................................................................... 6
1.24 加强呼吸道防护....................................................................................................... 6
1.25 提高疫苗接种率....................................................................................................... 6
1.26 艾滋病防控............................................................................................................... 6
1.27 肺结核防控............................................................................................................... 6
1.28 多重耐药菌感染防控............................................................................................... 7
1.29 新冠病毒感染防控................................................................................................... 7
1.30 建立健全感染监测体系........................................................................................... 7
1.31 加强感染报告工作................................................................................................... 7
1.32 提高感染报告质量................................................................................................... 7
第四章 感染性疾病爆发应对....................................................................................................... 7
1.33 识别.......................................................................................................................... 7

1.34 报告.......................................................................................................................... 7
1.35 启动应急预案........................................................................................................... 8
1.36 隔离病例.................................................................................................................. 8
1.37 加强防控措施........................................................................................................... 8
1.38 救治患者.................................................................................................................. 8
1.39 信息发布与沟通....................................................................................................... 8
1.40 调查.......................................................................................................................... 8
1.41 处理.......................................................................................................................... 9
第五章 院感防控培训与教育....................................................................................................... 9
1.42 培训内容.................................................................................................................. 9
1.43 培训方法.................................................................................................................. 9
1.44 培训对象................................................................................................................ 10
1.45 培训要求................................................................................................................ 10
1.46 评价方法................................................................................................................ 10
1.47 评价标准................................................................................................................ 10
第六章 个人防护与消毒隔离..................................................................................................... 11
1.48 目的........................................................................................................................ 11
1.49 适用范围................................................................................................................ 11
1.50 具体措施................................................................................................................ 11
1.51 目的........................................................................................................................ 11
1.52 适用范围................................................................................................................ 11
1.53 具体措施................................................................................................................ 11
1.54 目的........................................................................................................................ 12
1.55 适用范围................................................................................................................ 12
1.56 具体措施................................................................................................................ 12
第七章 院感监测与信息管理..................................................................................................... 12
1.57 监测指标................................................................................................................ 12
1.58 监测流程................................................................................................................ 13
1.59 信息收集................................................................................................................ 13
1.60 信息分析................................................................................................................ 13
1.61 指导防控策略制定................................................................................................. 14
1.62 提高防控意识......................................................................................................... 14
1.63 优化资源配置......................................................................................................... 14
1.64 改进医疗质量......................................................................................................... 14
1.65 促进部门协作......................................................................................................... 14
第八章 应急物资与设备管理..................................................................................................... 14
1.66 防护用品................................................................................................................ 14
1.67 消毒用品................................................................................................................ 14
1.68 检测设备................................................................................................................ 14
1.69 治疗设备................................................................................................................ 15
1.70 其他物资................................................................................................................ 15
1.71 采购........................................................................................................................ 15
1.72 储备........................................................................................................................ 15
1.73 应急调配................................................................................................................ 15

1.1.74 使用........................................................................................................................ 16
第九章 感染性疾病防控法律法规............................................................................................. 16
1.1.75 法律法规的制定背景............................................................................................. 16
1.1.76 法律法规的主要内容............................................................................................. 16
1.1.77 法律责任................................................................................................................ 16
1.1.78 处罚措施................................................................................................................ 17
1.1.79 法律法规的宣传..................................................................................................... 17
1.1.80 法律法规的执行..................................................................................................... 17
第十章 应急预案演练与评估..................................................................................................... 17
1.1.81 演练目的................................................................................................................ 18
1.1.82 演练组织................................................................................................................ 18
1.1.83 演练实施................................................................................................................ 18
1.1.84 评价内容................................................................................................................ 18
1.1.85 评价方法................................................................................................................ 18
1.1.86 问题整改................................................................................................................ 18
1.1.87 预案修订................................................................................................................ 19
1.1.88 培训与演练............................................................................................................. 19
1.1.89 监测与评估............................................................................................................. 19
第一章 概述
1.1 编制目的
1.1.1 目的概述
为保证医院感染性疾病防控工作的科学性、规范性和有效性，提高医院感染
性疾病防控能力，保障患者及医务人员的安全，特制定本预案。
1.1.2 具体目的
（1） 明确医院感染性疾病防控工作的组织架构、职责分工和具体措施。
（2） 建立健全医院感染性疾病监测、报告和预警体系。
（3） 提高医务人员对感染性疾病的识别、报告和处置能力。
（4） 加强医院感染性疾病防控宣传教育，提高全院防控意识。
（5） 保证医院感染性疾病防控工作在发生疫情时能够迅速、有序、高效地
应对。
第二节 编制依据
1.1.3 法律法规依据
（1） 《中华人民共和国传染病防治法》
（2） 《中华人民共和国医院感染管理办法》

（3）《医疗机构感染预防与控制技术指南》

（4）其他相关法律法规及规范性文件

1.1.4 行业标准依据

（1）国家卫生健康委员会《医院感染性疾病防控技术规范》

（2）卫生行业标准《医院感染监测与控制》

（3）其他相关行业标准及规范性文件

第三节适用范围

1.1.5 本预案适用于我国各级各类医疗机构感染性疾病防控工作。

1.1.6 本预案主要针对以下感染性疾病进行防控：

（1）传染病：包括甲类、乙类和丙类传染病。

（2）医院感染性疾病：包括医院内感染性疾病和医院外传入的感染性疾

病。

（3）新发传染病：如病毒性肝炎、新型冠状病毒肺炎等。

1.1.7 本预案适用于医疗机构内部各部门、各科室及相关人员的感染性疾病

防控工作。

1.1.8 本预案根据实际情况，可进行修订和完善，以适应医院感染性疾病

防控工作的需要。

第二章组织机构与职责

第一节组织架构

1.1.9 组织架构的建立

为保证医院感染性疾病防控工作的顺利开展，医院应建立健全组织架构，

设立感染性疾病防控工作领导小组、工作小组及相关部门，形成上下联动、协同

配合的工作机制。

1.1.10 组织架构组成

（1）感染性疾病防控工作领导小组：由院长担任组长，分管副院长、相关

职能部门负责人担任副组长，各部门负责人为成员。

（2）感染性疾病防控工作小组：由感染性疾病防控专业技术人员、临床医

护人员、护理人员和相关部门工作人员组成。

（3）相关部门：包括医务科、护理部、院感科、药剂科、检验科、预防保健

科、后勤保障部等。

第二节领导小组职责

1.1.11 制定防控策略

感染性疾病防控工作领导小组负责制定医院感染性疾病防控的整体策略，

包括预防、控制、救治、培训等方面。

1.1.12 组织协调

领导小组负责协调各相关部门，保证防控工作顺利进行，解决工作中出现

的困难和问题。

1.1.13 监督指导

领导小组对防控工作进行监督指导，对工作进度、质量、效果进行评估，提

出改进措施。

1.1.14 信息报告

领导小组负责及时向上级部门报告感染性疾病防控工作情况，保证信息畅

通。

1.1.15 应急处置

领导小组负责组织感染性疾病突发事件的应急处置工作，保证事件得到及

时、妥善处理。

第三节工作小组职责

1.1.16 组织实施

感染性疾病防控工作小组负责组织实施防控工作，保证各项措施落实到位。

1.1.17 技术指导

工作小组负责对临床医护人员进行感染性疾病防控技术指导，提高防控能

力。

1.1.18 培训与宣传

工作小组负责组织感染性疾病防控培训，提高全院工作人员的防控意识和

技能，同时开展宣传工作。

1.1.19 监测与评估

工作小组负责对感染性疾病防控工作进行监测与评估，分析防控效果，提

出改进建议。

1.1.20 协作与沟通

工作小组负责与各相关部门保持密切沟通，协同开展防控工作，保证工作

顺利进行。

第三章预防与控制措施

第一节基本预防措施

1.1.21 强化手卫生

（1）医务人员应严格执行手卫生制度，保证在接触患者前后、进行无菌操

作前后以及接触患者周围环境后，均进行有效的手卫生。

（2）加强手卫生设施建设，保证洗手设施齐全、便捷，提供充足的洗手液

和免洗手消毒剂。

1.1.22 加强环境消毒

（1）医院应定期对病房、治疗室、卫生间等区域进行清洁、消毒，保证环

境清洁卫生。

（2）对于高频接触的物体表面，如门把手、开关、床栏等，应每日进行清

洁、消毒。

1.1.23 实施标准防护

（1）医务人员在接诊、治疗患者过程中，应根据患者病情和感染风险，正

确佩戴个人防护用品。

（2）医务人员应掌握各种防护用品的正确使用方法和注意事项，保证防

护效果。

1.1.24 加强呼吸道防护

（1）医院应设置专门的呼吸道疾病就诊区，减少交叉感染风险。

（2）医务人员在接诊呼吸道疾病患者时，应佩戴口罩、护目镜等防护用品

1.1.25 提高疫苗接种率

（1）医院应积极开展疫苗接种工作，提高医务人员和患者的疫苗接种率。

（2）加强疫苗接种宣传，提高群众对疫苗接种的认识和接受度。

第二节特殊感染疾病防控措施

1.1.26 艾滋病防控

（1）加强艾滋病防治宣传教育，提高医务人员和患者的防控意识。

（2）严格执行艾滋病病毒感染者和患者的报告制度，保证及时发觉、报告

隔离和治疗。

1.1.27 肺结核防控

（1）加强肺结核患者的早期发觉、诊断和治疗，减少传播风险。

（2）对肺结核患者实行隔离治疗，避免交叉感染。

1.1.28 多重耐药菌感染防控

（1）加强多重耐药菌的监测，及时发觉和控制感染源。

（2）对多重耐药菌感染患者实行隔离治疗，减少传播风险。

1.1.29 新冠病毒感染防控

（1）严格执行新冠病毒感染防控措施，加强疫情监测和报告。

（2）对新冠病毒感染患者实行集中隔离治疗，保证及时发觉、报告、隔离

和治疗。

第三节感染监测与报告

1.1.30 建立健全感染监测体系

（1）医院应建立健全感染监测体系，包括医院感染病例监测、病原体监测

抗菌药物使用监测等。

（2）医院感染管理部门应定期收集、分析监测数据，为感染防控提供科学

依据。

1.1.31 加强感染报告工作

（1）医院应建立感染报告制度，明确报告流程、责任人和时限。

（2）医务人员发觉感染病例时，应按照规定及时报告，保证感染病例得

到及时处理。

1.1.32 提高感染报告质量

（1）医院感染管理部门应加强对感染报告的审核、分析和反馈，提高报告

质量。

（2）医务人员应加强感染防控知识培训，提高感染报告的准确性和完整

性。

第四章感染性疾病爆发应对

第一节爆发事件的识别与报告

1.1.33 识别

感染性疾病爆发事件的识别应基于医院感染监测数据和临床观察，发觉病

例数异常增加、病例症状相似或病原体相同等情况时，应及时识别为爆发事件。

1.1.34 报告

（1）医院感染管理部门应在发觉疑似爆发事件后 24 小时内向医院领导报

告。

（2）医院领导应在接到报告后2小时内向当地卫生健康行政部门报告。

（3）当地卫生健康行政部门应在接到报告后4小时内向上一级卫生健康

行政部门报告。

（4）报告内容应包括：爆发事件的基本情况、病例数、病情、病原体、已采

取的措施等。

第二节爆发事件的应急响应

1.1.35 启动应急预案

感染性疾病爆发事件发生后，医院应立即启动应急预案，成立应急指挥部，

统一指挥协调应急工作。

1.1.36 隔离病例

（1）对疑似病例和确诊病例进行隔离，防止病原体传播。

（2）对密切接触者进行医学观察，发觉异常情况及时隔离治疗。

1.1.37 加强防控措施

（1）加强医院感染控制措施，严格执行手卫生、消毒隔离、个人防护等制

度。

（2）限制人员流动，减少人员聚集。

（3）加强病例监测，及时发觉和报告新增病例。

1.1.38 救治患者

（1）对确诊病例进行针对性治疗，积极救治患者。

（2）做好病例救治记录，为后续调查提供依据。

1.1.39 信息发布与沟通

（1）医院应及时向公众发布感染性疾病爆发事件相关信息，回应社会关

切。

（2）加强与卫生健康行政部门、疾控中心等相关部门的沟通协调，共享信

息，共同应对爆发事件。

第三节爆发事件的调查与处理

1.1.40 调查

（1）成立调查组，对爆发事件进行调查。

（2）调查内容包括：病例来源、传播途径、病原体、防控措施等。

（3）调查组应在爆发事件结束后 15 天内提交调查报告。

1.1.41 处理

（1）根据调查结果，分析爆发事件的原因，提出改进措施。

（2）对涉及的责任人进行责任追究。

（3）完善应急预案，提高应对感染性疾病爆发事件的能力。

（4）加强医院感染控制培训，提高医护人员防控意识。

（5）对爆发事件进行总结，为今后类似事件的防控提供经验教训。

第五章院感防控培训与教育

第一节培训内容与方法

1.1.42 培训内容

院感防控培训内容主要包括：国家相关法律法规、医院感染防控基本知识、

医院感染监测及报告、消毒隔离技术、个人防护、医疗废物管理、抗菌药物合理应

用等。

（1）国家相关法律法规：包括《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机

构管理条例》等。

（2）医院感染防控基本知识：包括医院感染的定义、分类、传播途径、防

控原则等。

（3）医院感染监测及报告：包括医院感染监测的方法、指标、报告程序等

（4）消毒隔离技术：包括消毒剂的选择、消毒方法、隔离措施等。

（5）个人防护：包括手卫生、穿戴防护用品、防护操作等。

（6）医疗废物管理：包括医疗废物的分类、收集、运输、处理等。

（7）抗菌药物合理应用：包括抗菌药物的选择、使用原则、不良反应等。

1.1.43 培训方法

（1）理论培训：通过授课、讲座、研讨会等形式，对院感防控知识进行系

统讲解。

（2）实践操作培训：通过模拟操作、现场演示、互动练习等方式，提高参

训人员实际操作能力。

（3）网络培训：利用网络平台，开展在线学习、考试、问答等，方便参训

人员自主学习。

（4）考核评估：对培训效果进行定期考核，保证参训人员掌握院感防控

知识。

第二节培训对象与要求

1.1.44 培训对象

（1）医院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政人员等。

（2）新入职员工、实习生、进修生等。

（3）与医院感染防控相关的其他人员。

1.1.45 培训要求

（1）培训内容要全面、系统，紧密结合实际工作。

（2）培训形式要多样化，注重理论与实践相结合。

（3）培训师资要具备丰富的院感防控经验，保证培训质量。

（4）培训时间要合理安排，保证参训人员有足够的时间参加培训。

第三节教育效果评价

1.1.46 评价方法

（1）理论考试：对参训人员进行定期理论考试，评估其对院感防控知识

的掌握程度。

（2）实践操作考核：对参训人员进行实际操作考核，评估其操作技能的

熟练程度。

（3）问卷调查：通过问卷调查，了解参训人员对培训内容的满意度、培训

效果的评价等。

（4）跟踪评估：对参训人员在培训后的实际工作中，院感防控措施的落

实情况进行跟踪评估。

1.1.47 评价标准

（1）理论考试成绩：以满分 100 分为标准，合格分数线为 60 分。

（2）实践操作考核成绩：以满分 100 分为标准，合格分数线为 80 分。

（3）问卷调查结果：以参训人员对培训内容的满意度、培训效果的评价等

为主要评价指标。

（4）跟踪评估结果：以参训人员在实际工作中院感防控措施的落实情况

为主要评价指标。

第六章个人防护与消毒隔离

第一节个人防护措施

1.1.48 目的

为保证医院感染性疾病防控工作中医护人员及患者的安全，降低交叉感染

的风险，制定本节个人防护措施。

1.1.49 适用范围

本节适用于医院感染性疾病防控过程中，医护人员、患者及陪护人员的个人

防护。

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医院感染性疾病防控应急预案第一章概述..................................................................................................................................31.1编制目的........................................................................................................................31.1.1目的概述.................

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