三农村医疗改革操作手册

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三农村医疗改革操作手册
第 1 章 医疗改革政策概述........................................................................................................... 4
1 农村医疗改革背景与目标............................................................................................. 4
1.1 背景介绍.................................................................................................................... 4
1.2 改革目标.................................................................................................................... 4
2 农村医疗改革相关政策解读......................................................................................... 4
2.1 《关于深化农村医疗改革的指导意见》.................................................................. 4
2.2 《农村医疗卫生服务体系建设规划（20162020 年）》..........................................4
2.3 《关于进一步完善城乡医疗救助制度的通知》......................................................4
2.4 《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》..........................................................4
2.5 《关于实施健康扶贫工程的指导意见》.................................................................. 4
第 2 章 医疗保障体系建设........................................................................................................... 5
1 农村医疗保障制度概述................................................................................................. 5
1.1 发展历程.................................................................................................................... 5
1.2 现状............................................................................................................................ 5
1.3 政策框架.................................................................................................................... 5
2 农村医疗保险制度建设................................................................................................. 5
2.1 新型农村合作医疗..................................................................................................... 5
2.2 城乡居民基本医疗保险............................................................................................. 5
2.3 医疗保险制度建设举措............................................................................................. 6
3 医疗救助与慈善援助..................................................................................................... 6
3.1 医疗救助.................................................................................................................... 6
3.2 慈善援助.................................................................................................................... 6
3.3 医疗救助与慈善援助的衔接..................................................................................... 6
第 3 章 医疗服务体系建设........................................................................................................... 6
1 农村医疗服务网络布局................................................................................................. 6
1.1 合理规划服务区域..................................................................................................... 6
1.2 构建多层次医疗服务体系......................................................................................... 6
1.3 优化医疗资源配置..................................................................................................... 6
2 基层医疗卫生机构建设................................................................................................. 7
2.1 基础设施建设............................................................................................................. 7
2.2 设备配置.................................................................................................................... 7
2.3 信息化建设................................................................................................................ 7
2.4 服务能力提升............................................................................................................. 7
3 医疗卫生人才队伍建设................................................................................................. 7
3.1 加强人才培养............................................................................................................. 7
3.2 引进优秀人才............................................................................................................. 7
3.3 稳定人才队伍............................................................................................................. 7
3.4 加强人才激励机制..................................................................................................... 7
第 4 章 医疗服务能力提升........................................................................................................... 8
1 优化医疗服务流程......................................................................................................... 8

1.1 完善预约诊疗制度..................................................................................................... 8
1.2 加强分级诊疗和双向转诊......................................................................................... 8
1.3 优化药品供应流程..................................................................................................... 8
2 提高医疗服务质量......................................................................................................... 8
2.1 加强医疗质量控制..................................................................................................... 8
2.2 推广临床路径管理..................................................................................................... 8
2.3 提升家庭医生签约服务质量..................................................................................... 8
3 加强医疗技术培训与推广............................................................................................. 8
3.1 开展针对性培训......................................................................................................... 8
3.2 推广适宜技术............................................................................................................. 8
3.3 加强远程医疗服务..................................................................................................... 8
第 5 章 医疗资源共享................................................................................................................... 9
1 区域医疗资源共享机制................................................................................................. 9
1.1 构建区域医疗资源共享平台..................................................................................... 9
1.2 制定区域医疗资源共享政策..................................................................................... 9
1.3 加强区域医疗资源协同............................................................................................. 9
2 信息化建设与远程医疗................................................................................................. 9
2.1 推进医疗信息化建设................................................................................................. 9
2.2 发展远程医疗服务..................................................................................................... 9
2.3 建立远程医疗协作机制............................................................................................. 9
3 医疗资源下沉与对口支援............................................................................................. 9
3.1 加强基层医疗机构建设............................................................................................. 9
3.2 实施医疗资源下沉..................................................................................................... 9
3.3 开展对口支援工作................................................................................................... 10
3.4 完善医疗资源下沉与对口支援政策........................................................................ 10
第 6 章 医疗费用管理................................................................................................................. 10
1 医疗费用控制策略....................................................................................................... 10
1.1 强化费用预算管理................................................................................................... 10
1.2 建立健全费用监管机制........................................................................................... 10
1.3 推行临床路径管理................................................................................................... 10
2 医疗保险支付方式改革............................................................................................... 10
2.1 引入按病种付费制度............................................................................................... 10
2.2 实施按人头付费....................................................................................................... 10
2.3 推广 DRGs 付费模式................................................................................................. 10
3 医疗机构成本控制....................................................................................................... 11
3.1 优化医疗服务流程................................................................................................... 11
3.2 加强药品和医用耗材管理....................................................................................... 11
3.3 提高医疗机构管理水平........................................................................................... 11
第 7 章 基层医疗卫生服务能力提升......................................................................................... 11
1 基层医疗卫生服务体系建设....................................................................................... 11
1.1 优化资源配置........................................................................................................... 11
1.2 完善服务功能........................................................................................................... 11
1.3 加强人才培养........................................................................................................... 11
2 家庭医生签约服务....................................................................................................... 11

2.1 家庭医生团队建设................................................................................................... 11
2.2 签约服务内容........................................................................................................... 11
2.3 服务模式创新........................................................................................................... 12
3 乡村医生队伍建设....................................................................................................... 12
3.1 优化乡村医生队伍结构........................................................................................... 12
3.2 加强乡村医生培训................................................................................................... 12
3.3 改善乡村医生待遇................................................................................................... 12
3.4 加强乡村医生管理................................................................................................... 12
第 8 章 公共卫生服务体系建设................................................................................................. 12
1 农村公共卫生服务概述............................................................................................... 12
1.1 定义与内容.............................................................................................................. 12
1.2 现状.......................................................................................................................... 12
1.3 发展目标.................................................................................................................. 13
2 重大疾病防控与健康教育........................................................................................... 13
2.1 重大疾病防控........................................................................................................... 13
2.2 健康教育.................................................................................................................. 13
3 妇幼保健与老年健康服务........................................................................................... 13
3.1 妇幼保健.................................................................................................................. 13
3.2 老年健康服务........................................................................................................... 13
第 9 章 医疗改革评估与监管..................................................................................................... 14
1 医疗改革评估指标体系............................................................................................... 14
1.1 政策执行力度........................................................................................................... 14
1.2 医疗服务能力........................................................................................................... 14
1.3 医疗保障水平........................................................................................................... 14
1.4 资金投入与使用....................................................................................................... 14
2 医疗改革监管机制....................................................................................................... 14
2.1 政策监管.................................................................................................................. 14
2.2 资金监管.................................................................................................................. 14
2.3 服务监管.................................................................................................................. 15
3 医疗改革成效与问题分析........................................................................................... 15
3.1 医疗改革成效........................................................................................................... 15
3.2 存在问题.................................................................................................................. 15
第 10 章 医疗改革案例分析与实践........................................................................................... 15
1 国内典型医疗改革案例............................................................................................. 15
1.1 案例一：某省农村医疗保障体系建设.................................................................. 15
1.2 案例二：某市农村医疗服务能力提升.................................................................. 15
2 国外医疗改革经验借鉴............................................................................................. 16
2.1 英国国家医疗服务体系......................................................................................... 16
2.2 德国社会医疗保险制度......................................................................................... 16
3 农村医疗改革实践摸索与创新................................................................................. 16
3.1 创新农村医疗服务模式......................................................................................... 16
3.2 优化农村医疗保障制度......................................................................................... 16
3.3 加强农村医疗卫生人才队伍建设.......................................................................... 16
3.4 推进农村医疗卫生信息化建设............................................................................. 16

第 1 章医疗改革政策概述

1.1 农村医疗改革背景与目标

1.1.1 背景介绍

我国社会经济的快速发展，农村医疗卫生事业取得了显著成效，但农村医

疗服务体系仍存在一定程度的不足，如资源配置不均、服务能力不强、医疗保障

水平较低等问题。为解决这些问题，我国积极推进农村医疗改革，旨在为广大农

村居民提供更加优质、高效的医疗服务。

1.1.2 改革目标

农村医疗改革的目标主要包括：完善农村医疗服务体系，提高医疗服务质

量和效率；建立健全农村医疗保障制度，减轻农村居民看病负担；优化医疗资

源配置，促进医疗资源下沉；强化基层医疗卫生服务能力，提升农村居民健康

水平。

1.2 农村医疗改革相关政策解读

1.2.1 《关于深化农村医疗改革的指导意见》

该政策明确了农村医疗改革的方向和任务，提出了深化农村医疗改革的政

策措施，包括加强基层医疗卫生服务体系建设、完善农村医疗保障制度、推进医

疗资源下沉、提高医疗服务质量和效率等。

1.2.2 《农村医疗卫生服务体系建设规划（20162020 年）》

该规划明确了农村医疗卫生服务体系建设的总体目标、主要任务和重点工程

旨在优化医疗资源配置，提升农村医疗服务能力，为农村居民提供便捷、高效的

医疗卫生服务。

1.2.3 《关于进一步完善城乡医疗救助制度的通知》

该政策旨在加强对农村贫困人口的医疗救助，降低其看病负担，保证农村

贫困人口在医疗救助制度中得到实惠。

1.2.4 《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》

该政策提出了分级诊疗制度建设的总体要求、主要任务和政策措施，旨在优

化医疗资源布局，引导农村患者合理就医，提高医疗服务效率。

1.2.5 《关于实施健康扶贫工程的指导意见》

该政策针对农村贫困地区的医疗卫生问题，提出了实施健康扶贫工程的措

施，包括加大贫困地区医疗卫生投入、加强基层医疗卫生队伍建设、提高贫困人

口医疗保障水平等。

通过以上政策解读，我们可以看到，我国农村医疗改革政策涵盖了医疗服

务体系、医疗保障、资源优化配置、基层医疗卫生服务能力提升等多个方面，为

农村医疗改革提供了有力的政策支持。

第 2 章医疗保障体系建设

2.1 农村医疗保障制度概述

农村医疗保障制度是我国社会保障体系的重要组成部分，旨在保障农民基

本医疗需求，缓解因病致贫、因病返贫现象。本节将从农村医疗保障制度的发展

历程、现状及政策框架等方面进行概述。

2.1.1 发展历程

自20 世纪 50 年代起，我国就开始摸索农村医疗保障制度。从最初的农村合

作医疗制度，到后来的农村医疗保险制度，农村医疗保障制度经历了多次改革

与发展。

2.1.2 现状

当前，我国农村医疗保障制度主要包括新型农村合作医疗、城乡居民基本医

疗保险和农村医疗救助三个层次。覆盖范围不断扩大，保障水平逐步提高。

2.1.3 政策框架

农村医疗保障政策框架主要包括主导、社会参与、家庭自愿、分类保障、适度

救助等原则。政策目标是通过建立健全多层次的医疗保障体系，实现农民群众基

本医疗需求得到保障。

2.2 农村医疗保险制度建设

农村医疗保险制度建设是农村医疗保障体系的核心内容。本节将从新型农村

合作医疗、城乡居民基本医疗保险等方面展开论述。

2.2.1 新型农村合作医疗

新型农村合作医疗（以下简称新农合）是我国农村医疗保险的主要形式。新

农合实行个人缴费、集体扶持和资助相结合的筹资机制，以大病统筹为主，兼顾

小额医疗费用。

2.2.2 城乡居民基本医疗保险

城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居保）是我国针对非就业居民的一

项基本医疗保障制度。城乡居保实行个人缴费和补贴相结合的筹资方式，保障范

围包括住院医疗、门诊慢性病和特殊疾病等。

2.2.3 医疗保险制度建设举措

为提高农村医疗保险制度建设水平，采取了一系列措施，如提高筹资标准、

优化报销政策、加强基金监管等。

2.3 医疗救助与慈善援助

医疗救助与慈善援助是农村医疗保障体系的重要组成部分，旨在帮助困难

群众解决基本医疗问题。本节将从医疗救助和慈善援助两个方面进行阐述。

2.3.1 医疗救助

医疗救助是指通过财政资金对符合条件的困难家庭和特殊病种患者给予的

医疗费用补助。医疗救助主要包括大病救助、慢性病救助和临时救助等。

2.3.2 慈善援助

慈善援助是指社会各界通过捐款、捐物等形式，为农村困难群众提供医疗帮

助。慈善援助在弥补医疗保障不足、缓解因病致贫等方面发挥了积极作用。

2.3.3 医疗救助与慈善援助的衔接

为提高医疗救助与慈善援助的协同效应，鼓励社会各界参与医疗救助，同

时加强政策引导和监管，保证援助资金和物资合理使用，惠及困难群众。

第 3 章医疗服务体系建设

3.1 农村医疗服务网络布局

农村医疗服务网络布局是农村医疗改革的关键环节。本节主要从以下几个方

面阐述农村医疗服务网络的构建：

3.1.1 合理规划服务区域

根据农村地理环境、人口密度、交通状况等因素，合理划分医疗服务区域，

保证每个农村居民都能享受到便捷的医疗服务。

3.1.2 构建多层次医疗服务体系

建立以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的多层次医

疗服务体系，实现医疗资源的优化配置和共享。

3.1.3 优化医疗资源配置

合理配置医疗资源，加大对基层医疗卫生机构的支持力度，提高医疗服务

水平。

3.2 基层医疗卫生机构建设

基层医疗卫生机构是农村医疗服务体系的重要组成部分，以下是其建设要

点：

3.2.1 基础设施建设

加大投入，改善基层医疗卫生机构的基础设施条件，提高其服务能力。

3.2.2 设备配置

根据基层医疗卫生机构的业务需求，合理配置医疗设备，提升医疗服务质

量。

3.2.3 信息化建设

推进基层医疗卫生机构信息化建设，实现医疗信息互联互通，提高医疗服

务效率。

3.2.4 服务能力提升

通过培训、引进人才等途径，提升基层医疗卫生机构的服务能力，满足农村

居民的基本医疗需求。

3.3 医疗卫生人才队伍建设

医疗卫生人才队伍是农村医疗服务体系建设的关键，以下是人才队伍建设

的相关措施：

3.3.1 加强人才培养

制定医疗卫生人才培养计划，加大对各类医疗卫生人才的培训力度，提高

其业务水平。

3.3.2 引进优秀人才

采取优惠政策，吸引优秀医疗卫生人才到农村工作，充实基层医疗卫生机

构人才队伍。

3.3.3 稳定人才队伍

完善基层医疗卫生机构人员待遇保障机制，提高其工作积极性，稳定人才

队伍。

3.3.4 加强人才激励机制

建立健全人才激励机制，鼓励医疗卫生人才在农村医疗服务体系中发挥积

极作用。

第 4 章医疗服务能力提升

4.1 优化医疗服务流程

4.1.1 完善预约诊疗制度

为提高农村医疗服务的便捷性，应推广和完善预约诊疗制度，减少患者排

队等候时间，提高医疗服务效率。

4.1.2 加强分级诊疗和双向转诊

落实分级诊疗制度，强化基层医疗卫生机构首诊负责制，规范双向转诊流

程，保证患者合理分流，提高医疗资源利用效率。

4.1.3 优化药品供应流程

简化药品采购、配送流程，保证农村基层医疗卫生机构药品供应及时、充足

满足患者用药需求。

4.2 提高医疗服务质量

4.2.1 加强医疗质量控制

建立健全医疗质量控制体系，加强对基层医疗卫生机构的业务指导和质量

监管，提高医疗服务安全性和有效性。

4.2.2 推广临床路径管理

在基层医疗卫生机构推广临床路径管理，规范诊疗行为，提高医疗服务同

质化水平。

4.2.3 提升家庭医生签约服务质量

加强家庭医生团队建设，提高签约服务质量，为农村居民提供全方位、全周

期的健康管理服务。

4.3 加强医疗技术培训与推广

4.3.1 开展针对性培训

针对农村基层医疗卫生机构的需求，开展针对性培训，提高医务人员业务

水平和服务能力。

4.3.2 推广适宜技术

积极推广适宜农村基层医疗卫生机构的医疗技术，提高医疗服务水平，满

足农村居民多样化健康需求。

4.3.3 加强远程医疗服务

利用远程医疗服务，实现优质医疗资源下沉，提高农村基层医疗卫生机构

的服务能力。

第 5 章医疗资源共享

5.1 区域医疗资源共享机制

5.1.1 构建区域医疗资源共享平台

为了提高农村医疗服务水平，实现医疗资源优化配置，应建立区域医疗资

源共享机制。需构建区域医疗资源共享平台，将各级医疗机构、医疗设备、医疗

技术和人才资源进行有效整合。

5.1.2 制定区域医疗资源共享政策

应制定相关政策，鼓励各级医疗机构参与区域医疗资源共享，明确共享的

范围、方式和目标。同时设立专项资金支持区域医疗资源共享，保证政策落实。

5.1.3 加强区域医疗资源协同

推动各级医疗机构在医疗服务、医疗技术、人才培养等方面开展合作，形成

区域医疗资源协同效应，提高农村医疗服务能力。

5.2 信息化建设与远程医疗

5.2.1 推进医疗信息化建设

加强医疗信息化建设，为农村医疗机构提供技术支持，实现患者信息、医疗

资源、医疗服务等信息互联互通。

5.2.2 发展远程医疗服务

利用信息化手段，开展远程会诊、远程诊断、远程手术示教等远程医疗服务

将优质医疗资源下沉至农村地区，提高农村医疗服务水平。

5.2.3 建立远程医疗协作机制

鼓励医疗机构之间建立远程医疗协作关系，实现医疗资源优势互补，提高

医疗服务效率。

5.3 医疗资源下沉与对口支援

5.3.1 加强基层医疗机构建设

加大对基层医疗机构的投入，改善基础设施，提高基层医疗服务能力，为

农村居民提供便捷、优质的医疗服务。

5.3.2 实施医疗资源下沉

推动城市优质医疗资源下沉至农村地区，通过派出医疗团队、技术指导、设

备支持等方式，提升农村医疗服务水平。

5.3.3 开展对口支援工作

组织城市医疗机构与农村医疗机构开展对口支援，通过人才培养、技术支持

管理指导等方式，提高农村医疗机构的综合实力。

5.3.4 完善医疗资源下沉与对口支援政策

制定和完善相关政策，鼓励和引导城市医疗机构参与医疗资源下沉与对口

支援，保证工作的持续性和有效性。

第 6 章医疗费用管理

6.1 医疗费用控制策略

6.1.1 强化费用预算管理

医疗机构应根据区域卫生规划及医疗需求，制定科学合理的医疗费用预算，

加强预算执行过程中的监督与调控，保证医疗费用合理使用。

6.1.2 建立健全费用监管机制

完善医疗费用监管制度，加强对医疗机构医疗费用使用的日常监督和定期

检查，严肃查处违规行为，保证医疗资源的合理分配和有效利用。

6.1.3 推行临床路径管理

鼓励医疗机构实施临床路径管理，规范医疗行为，提高医疗质量，降低医

疗费用。

6.2 医疗保险支付方式改革

6.2.1 引入按病种付费制度

推进按病种付费方式改革，建立合理的病种付费标准，激励医疗机构提高

医疗效率，降低不必要医疗支出。

6.2.2 实施按人头付费

摸索实施按人头付费制度，鼓励医疗机构主动提供预防保健服务，降低患

者发病率，控制医疗费用过快增长。

6.2.3 推广 DRGs 付费模式

借鉴国际经验，推广诊断相关分组（DRGs）付费模式，促使医疗机构提高

服务质量，缩短住院时间，降低医疗费用。

6.3 医疗机构成本控制

6.3.1 优化医疗服务流程

医疗机构应优化医疗服务流程，提高工作效率，减少不必要的人力、物力、

财力投入，降低运营成本。

6.3.2 加强药品和医用耗材管理

建立严格的药品和医用耗材采购、使用、监管制度，规范采购行为，降低药

品和医用耗材成本。

6.3.3 提高医疗机构管理水平

加强医疗机构内部管理，提高医疗服务质量和效率，降低医疗机构运营成

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三农村医疗改革操作手册第1章医疗改革政策概述...........................................................................................................41.1农村医疗改革背景与目标.............................................................................................41.1.1背景介绍........................................................

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