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工程建设重大质量安全事故快报表单

3.0 2024-10-20 0 0 15.65KB 3 页 5库币 海报
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*□质量 *□安全
事 故 基 本 信 息
序 号 *事故发生时间
*天气气候 *事故发生地点 市 区
*发生地域类型 *发生区域类型
*事故发生部位 *事故类型
事故简要经过
原因初步分析
工 程 概 况
*工程名称
*工程类别 *工程专业
工程规模
（平方米/延米） 工程造价（万元）
*结构类型 *形象类型
*工程性质 投资主体
本工程第几次事故 承包形式
开工日期 计划竣工日期
基本建设程序
履行情况
□立项 □用地许可证 □规划许可证 □招标投标
□施工图审查 □施工许可证 □质量监督 □安全监督
负责该工程安全生产监管单位
*建设单位
名称 资质证书编号 资质等级
勘察单位名称 资质证书编号 资质等级
设计单位名称 资质证书编号 资质等级
*监理单位
名称 资质证书编号 资质等级
监理总监姓名 注册证书编号 资质等级
施 工 总 承 包
名称 资质等级 企业性质
资质证书编号 安全生产许可证编号
法定代表人 安全考核合格证编号
项目经理姓名 安全考核合格证编号
专职安全人员姓名 安全考核合格证编号
本年度第几次事故 企业注册地 市 区
专业施工分包单位
*名称 资质等级 企业性质
资质证书编号 安全生产许可证编号
法定代表人 安全考核合格证编号
项目经理姓名 安全考核合格证编号
专职安全人员姓名 安全考核合格证编号
本年度第几次事故 企业注册地 市 区
劳务承包
*名称 资质等级 企业性质
资质证书编号 安全生产许可证编号
法定代表人 安全考核合格证编号
项目经理姓名 安全考核合格证编号
专职安全人员姓名 安全考核合格证编号
本年度第几次事故 企业注册地 市 区
事故人员伤亡情况
*死亡人员数量（人） *重伤人员数量（人）
总人数 施工人员人数 非施工人员人数 总人数 施工人员人数 非施工人员人数
施工伤亡人员情况
姓名 性别 年龄 工种 用工
形式
文化
程度
从业
时间
承包
形式
伤亡
情况
备注：加*的项目为第一次快报必填项。

标签： #安全

摘要：

*□质量*□安全事故基本信息序号*事故发生时间*天气气候*事故发生地点市区*发生地域类型*发生区域类型*事故发生部位*事故类型事故简要经过原因初步分析工程概况*工程名称*工程类别*工程专业工程规模（平方米/延米）工程造价（万元）*结构类型*形象类型*工程性质投资主体本工程第几次事故承包形式开工日期计划竣工日期基本建设程序履行情况□立项□用地许可证□规划许可证□招标投标□施工图审查□施工许可证□质量监督□安全监督负责该工程安全生产监管单位*建设单位名称资质证书编号资质等级勘察单位名称资质证书编号资质等级设计单位名称资质证书编号资质等级*监理单位名称资质证书编号资质等级监理总监姓名注册证书编号资质...

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