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特种设备企业自查表、人员名单、自查报告

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附件 1
特种设备使用单位使用管理自查表
（表 1——使用单位安全管理体系的建立与运行情况检查）
类
别
检
查
项
目
检查
项
目编
号
检查内容
自查情况及治理情况
说 明（ 符合 ： √， 不
符合：说明情况）
单
位
安
全
管
理
机
构
及
制
度
1
是否设置安全管理机构或
配备专兼职管理人员
2
是否按规定建立安全管理
制度和岗位安全责任制度
3
是否制定事故应急专项预
案并有演练记录
设
备
档
案
4
是否建立设备档案，档案
是否齐全
5
所有特种设备是否在定期
检验有效期内
6
所有特种设备是否按规定
进行日常维护保养或者定
期自行检查并有记录
人7安全管理人员和作业人员
员
档
案
证件是否在有效期内
8
是否有特种设备作业人员
培训记录
需提供企业特种设备台账（包括压力容器、管道、锅炉、电梯、起
重机、厂内机动车辆、压力表、安全阀等）。
单位名称： （盖章） 自查人员： 日期：
（表 2——锅炉使用情况检查项目表）
类
别
检查
项目
检查
项目
编号
检查内容
自查情况及治理情况说
明（符合：√，不符合：
说明情况）
锅
炉
作业
人员
1
现场作业人员是否
具有有效证件
使用
登记
及
检验
标志
2
是否有使用登记
证，是否在检验有
效期内
安全
附件
及安
3液位（面）计是否
有最高、最低安全
液位标记
全保
护装
置
4
安全阀是否有有效
的校验报告或标记
5
压力表是否有有效
的检定证书或标记
运行
情况
6
水位、压力是否在
允许范围内
7
是否及时填写运行
记录
水
（介
）质
处理
8
是否有水（介）质
化验记录和定期水
质化验报告
注：有该设备的，请对照表格进行自查
单位名称： （盖章） 自查人员： 日期：
（表 3——压力容器使用情况检查项目表）
类
别
检查项
目
检
查
检查内容 自查情况及治理情况说
明（符合：√，不符

标签： #报告

摘要：

附件1特种设备使用单位使用管理自查表（表1——使用单位安全管理体系的建立与运行情况检查）类别检查项目检查项目编号检查内容自查情况及治理情况说明（符合：√，不符合：说明情况）单位安全管理机构及制度1是否设置安全管理机构或配备专兼职管理人员2是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度3是否制定事故应急专项预案并有演练记录设备档案4是否建立设备档案，档案是否齐全5所有特种设备是否在定期检验有效期内6所有特种设备是否按规定进行日常维护保养或者定期自行检查并有记录人7安全管理人员和作业人员员档案证件是否在有效期内8是否有特种设备作业人员培训记录需提供企业特种设备台账（包括压力容器、管道、锅炉、电梯、起...

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特种设备企业自查表、人员名单、自查报告.docx

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