职业性中暑的诊断

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ICS 13.100

GBZ

中华人民共和国国家职业卫生标准

GBZ 41—201X

代替 GBZ 41-2002

职业性中暑的诊断

Diagnosis of occupational heat illness

点击此处添加与国际标准一致性程度的标识

（征求意见稿）

（本稿完成日期 2017.06）

XXXX - XX - XX发布 XXXX - XX - XX实施

GBZ 41—201X

前言

根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。

本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。

本标准代替 GBZ 41-2002《职业性中暑的诊断》。与 GBZ 41-2002 相比，主要修改如下：

—— “ ”删除了范围中的非职业性中暑也可参照执行；

——增加了规范性引用文件的内容；

—— “ ”增加了高温作业的术语；

——修改了职业性中暑的定义；

——修改了诊断原则；

——删除了中暑的诊断分级；

——对中暑的分型热痉挛、热衰竭、热射病描述进行了修改；

——修订了处理原则的有关条款；

——对附录 A 进行了修订。

本标准负责起草单位：新疆维吾尔自治区职业病医院。

本标准参与起草单位：同济大学附属上海市肺科医院、江苏省人民医院、重庆市职业病防治院、湖

北省疾病预防控制中心、武汉市职业病防治院。

本标准主要起草人：李婷、吴冬梅、孙道远、杨成新、王刚、张静波、阮艳君、魏桃英、王永义、梅良

英、易桂林。

本标准所代替标准的历次版本发布情况为：

——GB 11508-1989；

——GBZ 41-2002。

GBZ 41—201X

职业性中暑的诊断

1　范围

本标准规定了职业性中暑的诊断和处理原则。

本标准适用于高温作业及高温天气作业环境下所致职业性中暑的诊断与处理。

2　规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文

件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级

GBZ 77 职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征诊断标准

(附录中引用的标准不用放在规范性引用文件中)

3　术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1　高温作业 High temperature operation

指有高气温、或有强烈的热辐射、或伴有高气湿(相对湿度≥80%RH)相结合的异常作业条件、湿球黑

球温度指数(WBGT指数)超过规定限值的作业。

3.2　职业性中暑 Occupational heat illness

指高温作业及高温天气作业环境下，由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统

和（或）心血管障碍为主要表现的急性全身性疾病。

4　诊断原则

根据高温作业及高温天气作业人员的职业史，出现体温升高、肌痉挛、晕厥、意识障碍为主的临床

表现，结合实验室辅助检查结果，参考工作场所职业卫生学调查资料，综合分析，排除其他原因引起

的类似疾病，方可诊断。

5　中暑先兆

GBZ 41—201X

中暑先兆是指在高温作业场所工作一定时间后，出现头晕、头痛、乏力、口渴、多汗、心悸、注意力不

集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高，一般不超过 37.5℃，如及时脱离高热环境，经短时

间休息后症状即可消失。

6　诊断标准

6.1　热痉挛

在高温作业场所剧烈活动后，出现大量出汗、头晕、头痛等症状，并出现短暂、间歇发作的肌痉挛，

伴有收缩痛，多见于四肢肌肉、咀嚼肌及腹肌，呈对称性；体温一般正常；无中枢神经系统损害表现。

6.2　热衰竭

在高温作业场所工作一定时间后，出现以血容量不足为特征的一组临床综合征，如多汗、头晕、头

痛、乏力、心率明显增加、低血压、晕厥等；体温升高不超过 40℃；无神经系统损害表现。实验室检查可

见血细胞比容增高、高钠血症、氮质血症或肝功能异常。

6.3　热射病（包括日射病）

在高温作业场所体力活动数小时后，出现以体温明显增高及意识障碍为主的临床表现，表现为皮

肤干热，无汗，体温高达40℃以上，谵妄、昏迷等；可伴有全身性癫痫样发作、横纹肌溶解、多器官功

能障碍综合征（见 GBZ 77）。

7　处理原则

7.1　治疗原则

7.1.1　立即脱离高温环境，到通风阴凉处休息，并给予含盐清凉饮料及对症处理。

7.1.2　迅速予以物理降温和（或）药物降温，并持续监测体温。

7.1.3　积极纠正水电解质紊乱、扩充血容量、防止休克、预防继发感染。

7.1.4　保护重要脏器功能，呼吸循环支持，改善微循环，纠正凝血功能紊乱，对出现肝肾功能衰竭、

横纹肌溶解者，早期予以血液净化治疗。

7.2　其他处理

7.2.1　热痉挛、热衰竭患者及时处理后，一般可很快恢复，不必调离原作业。

7.2.2　热射病患者常遗留神经系统后遗症，如需劳动能力鉴定，按 GB/T 16180 处理。

8　正确使用本标准的说明

参见附录 A。

GBZ 41—201X

附　录　A

（资料性附录）

正确使用本标准说明

A.1　常见发生中暑的职业包括高温、强辐射作业，如炼钢、炼铁、轧

钢、铸钢、炉窑等；高温、高湿作业，生产过程中产生大量的水蒸气或要

求保持较高的相对湿度，如印染、缫丝、深矿井作业；夏季露天作业，如

夏天的建筑、施工、农田劳动等室外作业；体育竞赛和军事训练等。

A.2　诊断职业性中暑，应了解患者作业场所的气象条件[气温、气湿和

（或）热辐射强度]。夏天露天作业场所以测定气温为主。高温作业场所

指工作场所有生产性热源，其散热量大于23W/(m3.h）或84KJ/（m3.h)的

车间；或当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度的气温时，其工

作场所的气温高于室外2℃或2℃以上的作业（包括夏季通风室外计算温

度≥30℃地区的露天作业，不含矿井下作业）。相对湿度在80%以上为高

气湿。热辐射主要指红外线及一部分可视线而言。太阳辐射及生产环境中

的各种热炉、开放性火焰、融化的金属等热辐射均能放出大量的热辐射。

工作场所高温作业湿球黑球温度指数（WBGT指数）测量依照GBZ/T189.7

执行。

A.3　职业性中暑分为热痉挛、热衰竭、热射病三型，也可出现混合型。热

痉挛是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关，常发生

于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。热

衰竭是在热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱导致的以

血容量不足为特征的一组临床综合征，常见于老人或心血管疾病患者，

热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病。热射病常见于高温高湿环

境下进行高强度训练或从事重体力劳动者，多数患者起病急，少数有数

小时至一天左右的前驱期，典型症状为急骤高热，皮肤干热和不同程度

的意识障碍，严重者可合并多器官功能障碍。日射病是指夏天露天作

业，太阳辐射直接作用于头部而引起的中暑，由于日射病的病理和临床

表现与热射病基本相同，因而将日射病归于热射病中。

A.4　热射病的诊断与鉴别诊断热射病主要根据在高温环境中突然发病

以及高热、严重的中枢神经系统症状和皮肤干热三特征进行诊断，主要

应与其他引起高热伴有意识障碍的疾病相鉴别，如脑炎和脑膜炎、脑型

疟疾、产后感染、脑血管意外昏迷等。

GBZ 41—201X

A.5　热射病出现多器官功能障碍综合征者，诊断和分级参照GBZ 77。热

射病患者如遗留神经系统后遗症，如需劳动能力鉴定，按GB/T 16180处

理。

A.6　体温测定体温是指身体的内部温度，即心、脑、肝、肾及大小肠等

器官所在部位的温度，亦称体核温度，可用直肠温度、口腔温度、腋窝温

度、鼓膜温度或食管温度表示。直肠温度最接近于人体深部温度，将温度

计消毒后外涂润滑油，插入肛门10cm，测量3min～5min即可测定直肠温

度，正常值为36.9℃～37.9℃。本标准诊断测体温应以肛温为宜。

A.7　热射病治疗的首要措施是快速降温，病死率与体温过高及持续时间

密切相关。如果降温延迟，死亡率明显增加。当患者脱离高温环境后立即

开始降温，并持续监测体温。降温目标：使核心温度在10min～40min内

迅速降至39℃以下，2h降至38.5℃以下。

A.8　规范诊断命名格式，有利于积累临床资料、指导治疗，有利于及时

处理和相关研究。命名的规范原则是在诊断职业性中暑后注明具体疾病

的名称，比如“职业性中暑热痉挛”、“职业性中暑热衰竭”“职业

性中暑热射病”。

GBZ 41—201X

B _________________________________

GBZ 41—201X

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摘要：

ICS 13.10060GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ41—201X代替 GBZ 41-2002职业性中暑的诊断Diagnosisofoccupationalheatillness点击此处添加与国际标准一致性程度的标识（征求意见稿）（本稿完成日期2017.06）XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施GBZ41—201X前言根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准代替GBZ 41-2002《职业性中暑的诊断》。与GBZ 41-2002相比，主要修改如下： ——“”删除了范围中的非职业性中暑也可参照执行；——...

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