复制文本
下载此文档
加入vip，每篇下载不到2厘

职业性莱姆病的诊断

VIP免费
3.0 2024-07-02 0 0 90.71KB 8 页 1库币 海报
投诉举报
ICS 13.100
中华人民共和国国家标准
点击此处添加标准名称
点击此处添加标准英文译名
点击此处添加与国际标准一致性程度的标识
- -发布
ICS13.100
C60
中华人民共和国国家职业卫生标准
GBZXXX-201X
职业性莱姆病的诊断
Diagnosis of occupational lyme disease
（征求意见稿）
××××-××-×× 发布 ××××-××-×× 实施
实施
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布
前    言
本标准的第7章为推荐性的，其余为强制性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。
本标准由国家卫生和计划生育委员会职业病诊断标准专业委员会提出。
本标准负责起草单位：黑龙江省第二医院。
本标准参加起草单位：黑龙江省牡丹江林业医院、辽宁省职业病防治院、吉林省职业病防治院。
本标准主要起草人：宋莉、石冬梅、李丹丹、李晓军、郑元春、王吉、尹洪男、蒋轶文、邢军、石耀辉。
职业性莱姆病的诊断
1　范围
本标准规定了职业性莱姆病的诊断及处理原则。
本标准适用于职业性莱姆病的诊断及处理。
2　规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文
件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级
3　诊断依据
3.1　流行病学史
从事接触伯氏疏螺旋体的相关职业，可有蜱等吸血节肢动物叮咬史。
3.2　临床表现
3.2.1　游走性红斑，叮咬部位红斑、丘疹、中心部位水疱或坏死；
3.2.2　发热、头痛、咽痛、肌肉痛等类似感冒样症状，伴有局部或全身淋巴结肿大；
3.2.3　中枢或周围神经系统炎症，如脑膜炎、颅神经根炎、脊神经根炎、脑脊髓炎；少数病例出现房室
传导阻滞、心肌炎、心包炎及左心室功能障碍等心脏损害。
3.2.4　晚期有骨关节损害，如关节炎；皮肤出现硬化、萎缩、肢端皮炎等。
3.3　实验室检查
3.3.1　血清或体液（脑脊液、关节液、尿液）中检测到高滴度伯氏疏螺旋体特异性抗体；
3.3.2　双份血清特异性抗体滴度 2 倍及以上增高；
3.3.3　受损组织切片或血液、体液涂片中的病原体直接检测阳性；
3.3.4　组织或体液中伯氏疏螺旋体 PCR 检查 DNA 阳性。
4　诊断原则
依据发病前从事接触伯氏疏螺旋体的相关职业，可有蜱等吸血节肢动物叮咬史，出现皮肤、心脏、
神经及关节等多器官、多系统受累临床表现，结合特异性实验室检查结果，综合分析，排除其他原因
所致的类似疾病后，方可诊断。
5　诊断
5.1　疑似病例
应同时符合 3.1 和 3.2 任一项者。
5.2　确诊病例
疑似病例和3.3任一项者。
6　隐性感染
符合 3.1 和 3.3 任一项者，但不具备 3.2 者。
7　分期
7.1　莱姆病Ⅰ期（局部皮肤损害期）
常见于被蜱等吸血节肢动物叮咬后10～14 天左右，出现 3.2.1、3.2.2、3.2.3 任一表现和 3.3 任一
项者者。
7.2　莱姆病Ⅱ期（播散感染期）
感染伯氏疏螺旋体数周或数月后，出现 3.2.3和3.3 任一项者者。
7.3　莱姆病Ⅲ期（持续感染期）
感染伯氏疏螺旋体后未经治疗或治疗效果不佳，数月或数年后出现出现 3.2.4和3.3 任一项者者。
8　处理原则
8.1　治疗原则
8.1.1　一般治疗：发病期间休息，不需隔离。
8.1.2　病原治疗：针对伯氏疏螺旋体，根据发病的不同时期应用敏感抗生素治疗。
8.1.3　对症治疗：消除或减轻病原损害所致的病理变化，维护机体内环境稳定，减轻病人痛苦。
8.1.4　支持治疗：提高机体抵抗力，给予心理治疗，康复治疗等。
8.2　其他处理
如需劳动能力鉴定，按GB/T 16180处理。
9　正确使用本标准的说明
参见附录A。
10　莱姆病的实验室检查方法
见附录B。
A
A
附　录　A
（资料性附录）
正确使用本标准的说明
A.1　莱姆病的流行病学
A.1.1　宿主及传染源：30 多种野生动物( 如鼠、鹿、浣熊、山狗、野兔、狐狸、野狼等) ，40多种鸟类及
多种家畜( 如狗、牛、马等) 可作为本病的动物宿主和传染源。人体内虽可分离到病原体，但不是主要
的传染源。
A.1.2　传播途径：通过节肢动物媒介蜱等叮咬、吸血的方式在宿主动物间及宿主动物与人之间造成传
播。在蜱的生活周期中，蛹期的蜱是疾病的主要传播者。致病螺旋体主要在蜱的中肠发育。蜱叮咬宿主
时，可通过带菌的肠内容物反流、唾液或粪便而传播病原体。除蜱外，本病也可由其他节肢动物或昆虫
传播，如蚊、马蝇和鹿蝇等。牛、马、鼠也可通过胎盘垂直传播。
A.1.3　易感人群：人群普遍易感，尤其是疫区室外工作人员。
A.1.4　分布
A.1.4.1　职业：林区、野外作业的职业性蜱暴露人员临床血清抗BB抗体阳性率较高。
A.1.4.2　性别：其发病没有性别的差异。
A.1.4.3　年龄：除婴儿外各年龄组均有发病。
A.1.4.4　季节：在不同地区，发病时间略有不同，但与传播媒介的数量和季节性活动有关。在我国全
年3～12月份均可发病，以6、7月份最为多见。
A.1.4.5　地区：山林地区, 东北和内蒙古林区是我国主要的LD 高发区。
B
A.2　鉴别诊断
主要与梅毒皮疹、结缔组织病、森林脑炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、风湿和类风湿性关节炎、心肌病、
急性单核细胞增多症等鉴别。
A.3　职业性莱姆病的诊断命名
职业性布莱姆病（XXX期）
A.4　关于处理原则
A.5　隔离期：莱姆病不需隔离。
A.5.1　预后：本病轻者可自限性，慢性和重症者可致残。患者痊愈后可再次感染。
B
C
附　录　B
（规范性附录）
莱姆病的实验室检查
B.1　一般检查
急性期部分病人有轻度贫血，白细胞增多、核左移，少数病人有显微镜下血尿及轻度蛋白尿。血沉
和转氨酶增高。脑膜炎和晚期神经系统受损者，脑脊液淋巴细胞和蛋白增加。慢性关节炎患者的关节液，
白细胞可达（0.5～11.0）×109/L，以多核细胞为主。
B.2　病原体的检查
应用组织学染色、病原分离技术从感染组织或临床标本中检出或分离到伯氏疏螺旋体，是确诊
Lyme病的直接依据。
B.2.1.1　直接查找病原体
将疑似莱姆病患者受损组织切片或血液、脑脊液、关节液、尿液涂片，置相差显微镜400倍暗视野下
直接镜检，亦可经各种组织片染色法，如Bosma-Steiner银染法、品红法、Fontanna镀银染色法等镜检，
有时可见典型长约10µm～40µm，直径在0.22µm左右的螺旋稀疏且两端较尖，运动活泼的单细胞螺旋体
螺旋体。用BSKⅡ培养基可分离伯氏疏螺旋体，但生长缓慢，分裂1代需要12h～18h，一般培养2w～3w
才可观察到生长情况。在1%琼脂固体培养基中的菌落常生长在近表面，呈细小、边缘整齐、直径0.40μm
～0.45μm的菌落。血培养阳性可用于病程早期诊断，但培养阳性率低。移动性红斑处皮肤和急性早期
的标本阳性率最高。
B.2.1.2　聚合酶链反应
PCR技术能检出感染者皮肤组织、尿、血、脑脊液、关节液、中微量病原体特异性核酸片段，每毫升内
含相当于10条以下的螺旋体外膜蛋白基因即可为阳性，具很高的敏感性和特异性，特别适用于早期诊
断。
B.3　特异性抗体检测
在莱姆病患者血清、脑脊液、关节液等标本中检测出具有诊断意义的特异性IgM和/或IgG抗体，有
助于证实伯氏疏螺旋体的感染。两次标本的抗体效价增高 2倍以上，或一次标本IgM或IgG效价≥1:128
时，均有助诊断。目前，已经建立的特异性抗体检测方法很多，目前常用的为间接免疫荧光抗体法
（IFA）、间接酶联免疫吸附试验（ELISA）和蛋白印迹试验(WB)等方法。
附　录　C间接免疫荧光抗体法（IFA）
IFA检测结果通常是根据莱姆病螺旋体的特殊形态及荧光亮度综合进行判断。
用我国PD91菌株常规制备抗原片，将血清用3%卵黄PBS液（0.01mmol/L，pH 7.2）从1∶16开始倍
比稀释。同时做阳性、阴性对照。
判断标准是：
＋＋＋:菌体稍膨胀，呈明亮的淡绿色荧光
＋＋：菌体清晰，呈明亮的淡绿色荧光
＋ ：菌体能分辨清楚，但荧光亮度稍差
± ：菌体模糊，形态不典型，亮度差
－ ：看不见菌体
结果以“＋”为判定终点，IFA检测单份血清滴度，IgM≥1:64，IgG≥1:128，或双份血清抗体滴
度呈2～4倍增高者，可判为阳性反应。
附　录　D间接酶联免疫吸附试验（ELISA）
ELISA是将特异性的莱姆病螺旋体抗原按照一定的量包被于抗原板上，然后将病人血清和抗原发生
特异性的抗原抗体反应，然后加入酶标记过的抗人IgG或IgM抗体，加入底物进行显色反应，根据反应
产物颜色的深浅（OD值）来进行结果的判断。
阳性：OD值大于平均值的3个标准差；
可疑阳性：OD值介于2个标准差～3个标准差之间；
阴性：OD值小于1个标准差。
附　录　E蛋白印迹试验(WB)
利用蛋 白 免疫印 迹 法常检测到的蛋 白 为 83 ～
100KD、75KD、60KD、55KD、41KD、39KD、28KD、18KD、OspB、OspC，OspC、41KD、39KD蛋白为主要早期免疫反
应性蛋白，41KD、39KD、83～100KD蛋白为主要晚期免疫反应性蛋白。
摘要：

ICS 13.100中华人民共和国国家标准点击此处添加标准名称点击此处添加标准英文译名点击此处添加与国际标准一致性程度的标识--发布ICS13.100C60中华人民共和国国家职业卫生标准GBZXXX-201X职业性莱姆病的诊断Diagnosisofoccupationallymedisease（征求意见稿）××××-××-××发布××××-××-××实施实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布前  言本标准的第7章为推荐性的，其余为强制性的。根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由国家卫生和计划生育委员会职业病诊断标准专业委...

展开>> 收起<<
职业性莱姆病的诊断.doc

共8页,预览8页

还剩页未读， 继续阅读

温馨提示：66文库网--作为在线文档分享平台，一直注重给大家带来优质的阅读体验；让知识分享变得简单、有价值；海量文档供您查阅下载，让您的工作简单、轻松而高效！ 1. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。 2. 66文库网仅提供信息存储空间，仅对广大用户、作者上传内容的表现方式做保护处理，对上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不对下载的任何内容负责。 3. 广大用户、作者上传的文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。 4. 本站不保证、不承担下载资源内容的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

相关推荐

更多
立即下载
分类：技术文献 价格：1库币 属性：8 页 大小：90.71KB 格式：DOC 时间：2024-07-02

猜您喜欢

更多
/ 8
评分 收藏
分销
立即下载 VIP免费下载
客服
关注