建设项目职业病防护设施验收方案(式样)-安监总厅安健〔2017〕37号附件3-由建设方验收20天前提交当地安监局
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2024-07-05
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附件 3
建设项目职业病防护设施验收方案
(式样)
项目名称:
建设单位:
联系人:
联系电话:
编制日期:
国家安全生产监督管理总局制样
填 写 说 明
一、本验收方案可以用钢笔、签字笔填写,字迹要清晰、工整;也可以用打印
机打印四号字文本,但“主要负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。
二、本验收方案“项目名称”栏,填写建设项目名称。
三、本验收方案“建设单位”是指建设项目投资、管理的单位。
四、本验收方案中“建设项目职业病危害风险分类”根据职业病危害控制效
果评价报告结论填写。
五、本验收方案设置的栏目尺寸,不能满足填写内容的需要时,可自行设置
栏目尺寸,但不能改变表格外边距的尺寸;本验收方案设置的栏目中的表格数
量不能满足填写内容的需要时,可自行设置续表,格式和内容要求应与本验收
方案的表格一致。
建设项目地址
建设项目性质 新建□ 改建□ 扩建□ 技术改造□ 技术引进□
建设单位法人 项目负责人
总投资情况 总投资 万元,其中职业病防护设施实际投资 万元。
职业病危害预评价
执行情况
报告编制单位
联系人及
联系电话
评审时间
职业病防护设施
设计执行情况
设计单位
联系人及
联系电话
评审时间
职业病危害控制效果评价报告情况
职业病危害控制
效果评价报告编制
单位
联系人及
联系电话
建设项目职业病
危害风险分类
一般□ 较重□ 严重□
建设项目概况(包
括建设内容、主要
原材料与工艺、工
作制度、劳动定员、
试运行情况,以及
1.建设内容:
2.主要原辅材料:
3.主要工艺:
4.工作制度与劳动定员:
5.试运行情况简介:
控制效果评价报告
描述的产生职业病
危害因素种类、接
触人数、检测超标
等情况。)
6.产生的职业病危害因素种类以及接触人数:
7.职业病危害因素检测超标情况:
职业病防护设施验收安排
验收具体时间 验收地点
拟定参加职业病防护设施验收人员与职责分工
类别 姓名 单位 职务/职称 工作内容、责任
评
审、
验收
组成
员
负责评价报告评审和职业病
防护设施验收:审核职业病
危害控制效果评价报告,审
阅相关资料,现场检查职业
病防护设施和措施落实情
况,并形成评审和验收意
见。
建设
单位
人员
由建设单位主要负责人或指
定的负责人组织评审与验收
总体工作:介绍建设项目基
本情况及试生产情况;资料
档案的准备;职业病防护设
施现场核查的陪同;并负责
按评审和验收意见组织落实
设计
单位
人员
负责建设项目职业病防护设
施设计情况的汇报和答疑。
并按评审意见对设计进行修
改。
施工
单位
人员
负责建设项目职业病防护设
施施工情况的汇报和答疑。
监理
单位
人员
负责建设项目职业病防护设
施施工监理过程的汇报和答
疑。
评价
单位
人员
负责职业病危害控制效果评
价报告的汇报、答疑,并按
评审意见进行报告修改。
建设单位意见:
同意本验收方案向安全生产监督管理部门上报。
建设单位主要负责人(签名): (单位公章)
年 月 日
摘要:
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附件3建设项目职业病防护设施验收方案(式样)项目名称: 建设单位: 联系人: 联系电话: 编制日期: 国家安全生产监督管理总局制样填 写 说 明一、本验收方案可以用钢笔、签字笔填写,字迹要清晰、工整;也可以用打印机打印四号字文本,但“主要负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。二、本验收方案“项目名称”栏,填写建设项目名称。三、本验收方案“建设单位”是指建设项目投资、管理的单位。四、本验收方案中“建设项目职业病危害风险分类”根据职业病危害控制效果评价报告结论填...
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