【管理资料】劳动者个人职业健康监护档案
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郫县 XX 实业有限公司
劳动者个人职业健康监护档案
单 位：
姓 名：
性 别：
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郫县 XX 实业有限公司
目 录
1．劳动者个人信息卡（表 6-1）
2．工作场所职业病危害因素检测结果（表 6-2）
3．历次职业健康检查结果及处理情况（表 6-3）
4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料
5．其他职业健康监护资料
郫县 XX 实业有限公司
表 6-1 劳动者个人信息卡
档案号：
姓名 性别
照片
籍贯 婚姻
文化程度 嗜好
参加工作
时间
身份证号
职业史及职业病危害接触史
起止时间 工作单位 工种 接触职业病危害因素 防护措施
年 月 日至
年 月 日
年 月 日至
年 月 日
年 月 日至
年 月 日
年 月 日至
年 月 日
既往病史
疾病名称 诊断时间 诊断医院 治疗结果 备注
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
职业病诊断
职业病名称 诊断时间 诊断医院 诊断级别 备注
郫县 XX 实业有限公司
年 月 日
年 月 日
年 月 日
郫县 XX 实业有限公司
表 6-2 工作场所职业病危害因素检测结果
劳动者姓名： 档案号：
岗位 检测时间 检测机构
职业病危害
因素名称
职业病危害
因素检测结果
防护措施 备注
郫县 XX 实业有限公司
表 6-3 历次职业健康检查结果及处理情况
劳动者姓名： 档案号：
检查日期 检查种类 检查结论 检查机构 岗位
人员处
理情况
本人
签字
现场处理情况
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、
医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职
业病等；
郫县 XX 实业有限公司
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊
断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患
的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整
改达标情况，不需整改的可划“——”。
摘要：
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郫县XX实业有限公司 劳动者个人职业健康监护档案 单位：姓名：性别： 建档时间： 郫县XX实业有限公司
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