【六项档案】职业卫生
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2024-05-21
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目录
附件
1 档案编
号： ............................................................................................................................................................ 3
建设项目职业卫生“三同时”档案 ........................................................................................................ 3
目 录 .................................................................................................................................................... 4
附件
2 档
案编号： .................................................................................................................................................... 7
职业卫生管理档案 .................................................................................................................................... 8
目 录 ...................................................................................................................................................... 9
1 ．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 .......................................................................... 9
2 ．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 ...................................................................... 9
3 ．职业病防治年度计划及实施方案 ...................................................................................................... 9
4 ．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程 .......................................................................... 9
5 ．职业病危害项目申报表及回执 .......................................................................................................... 9
6 ．职业病防治经费（表
2-3 ） ............................................................................................................... 9
7 ．职业病防护设施一览表（表
2-4 ） ................................................................................................... 9
8 ．职业病防护设施维护和检修记录（表
2-5 ） ................................................................................... 9
9 ．个人防护用品的购买、发放使用记录（表
2-6 ） ........................................................................... 9
10 ．警示标识与职业病危害告知 ............................................................................................................ 9
11 ．职业病危害事故应急救援预案 ........................................................................................................ 9
12 ．用人单位职业卫生检查和处理记录（表
2-8 ） ............................................................................. 9
13 ．职业卫生监管意见和落实情况资料（表
2-9 ） ............................................................................. 9
职业卫生管理制度目录 ...................................................................................................................... 11
（一）职业病危害防治责任制度； ...................................................................................................... 11
（二）职业病危害警示与告知制度； .................................................................................................. 11
（三）职业病危害项目申报制度； ...................................................................................................... 11
（四）职业病防治宣传教育培训制度； .............................................................................................. 11
（五）职业病防护设施维护检修制度； .............................................................................................. 11
（六）职业病防护用品管理制度； ...................................................................................................... 11
（七）职业病危害监测及检测评价管理制度； .................................................................................. 11
（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度； .............................................................................. 11
（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度； .............................................................................. 11
（十）职业病危害事故处置与报告制度； .......................................................................................... 11
（十一）职业病危害应急救援与管理制度； ...................................................................................... 11
（十二）岗位职业卫生操作规程； ...................................................................................................... 11
（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。 .............................................................. 11
附件
3 档案编
号： .......................................................................................................................................................... 21
职业卫生宣传培训档案 .......................................................................................................................... 22
目 录 .................................................................................................................................................. 23
1 ．用人单位职业卫生培训计划 ............................................................................................................ 23
2 ．用人单位负责人、职业卫生管理人员职业卫生培训证明 ............................................................ 23
3 ．劳动者职业卫生宣传培训 ................................................................................................................ 23
4 ．年度职业卫生培训工作总结 ............................................................................................................ 23
附件
4 档案
编号： ...................................................................................................................................................... 25
职业病危害因素监测与检测评价档案 .................................................................................................. 26
目 录 ...................................................................................................................................................... 27
1 ．生产工艺流程 .................................................................................................................................... 27
2 ．职业病危害因素检测点分布示意图 ................................................................................................ 27
3 ．可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表
4-1 ） ..................................................... 27
4 ．接触职业病危害因素汇总表（表
4-2 ） ......................................................................................... 27
5 ．职业病危害因素日常监测季报汇总表（表
4-3 ） ......................................................................... 27
6 ．职业卫生技术服务机构资质证书 .................................................................................................... 27
7 ．职业病危害因素检测评价合同书 .................................................................................................... 27
8 ．职业病危害检测与评价报告书 ........................................................................................................ 27
9 ．职业病危害因素检测与评价结果报告 ............................................................................................ 27
附件
5 档案编号： ....... 33
用人单位职业健康监护管理档案 .......................................................................................................... 33
目 录 .................................................................................................................................................. 35
1 ．职业健康检查机构资质证书 ............................................................................................................ 35
2 ．职业健康检查结果汇总表（表
5-1 ） ............................................................................................. 35
3. 职业健康检查异常结果登记表（表
5-2 ） ................................................................................... 35
4 ．职业病患者、疑似职业病患者一览表（表
5-3 、表
5-4 ） .......................................................... 35
5 ．职业病和疑似职业病人的报告 ........................................................................................................ 35
6 ．职业病危害事故报告和处理记录（表
5-5 ） ................................................................................. 35
7 ．职业健康监护档案汇总表（表
5-6 ） ............................................................................................. 35
表
5-1 职业健康检查结果汇总表 ............................................................................................. 37
附件
6 档案编号： . 46
劳动者个人职业健康监护档案 .............................................................................................................. 46
目 录 .................................................................................................................................................. 48
1 ．劳动者个人信息卡（表
6-1 ） ......................................................................................................... 48
2 ．工作场所职业病危害因素检测结果（表
6-2 ） ............................................................................. 48
3 ．历次职业健康检查结果及处理情况（表
6-3 ） ............................................................................. 48
4 ．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料 ................................................................................ 48
5 ．其他职业健康监护资料 .................................................................................................................... 48
附件 1
档案编号：
建设项目职业卫生“三同时”档案
用人单位：
职业卫生管理负责人：
联系电话：
电子邮箱：
目 录
1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表 1-1）
2．建设项目批准文件
3．职业病危害预评价委托书与预评价报告
4．建设项目职业病防护设施设计专篇
5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告
6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专
篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见
7．安全监管部门审核、审查、验收批文
8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书
9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结
10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料
表 1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表
项目名称：
项目类型： 项
目投资：
建设工期： 年 月
日 至 年 月
日
存在的主要职业病危害因素：
审查结论：
预评价审核 设计审查
（严重危害项目） 竣工验收
年月 结论 审核单位 年月 结论 审查单位 年月 结论 验收单位
编制：
审核（签名）：
编制日
期： 年 月 日
说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引
进（技术引进）填报。
附件 2
档案编号：
职业卫生管理档案
（ 年度）
用人单位：
职业卫生管理负责人：
联系电话：
电子邮箱：
目 录
1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件
2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件
3．职业病防治年度计划及实施方案
（附：年度职业病防治计划实施检查表，表 2-1）
4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程
5．职业病危害项目申报表及回执
（附：职业病危害因素申报基本情况表，表 2-2）
6．职业病防治经费（表 2-3）
7．职业病防护设施一览表（表 2-4）
8．职业病防护设施维护和检修记录（表 2-5）
9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表 2-6）
10．警示标识与职业病危害告知
（附：工作场所警示标识一览表，表 2-7；职业病危害告知
内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及
其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价
结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）
11．职业病危害事故应急救援预案
12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表 2-8）
13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表 2-9）
（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）
表 2-1 年度职业病防治计划实施检查表
序号 日期 职业病防治计划内容 实施情况 实施负责人 备注
编制： 审核（签字）：
编制日期：年月
日
职业卫生管理制度目录
（一）职业病危害防治责任制度；
（二）职业病危害警示与告知制度；
（三）职业病危害项目申报制度；
（四）职业病防治宣传教育培训制度；
（五）职业病防护设施维护检修制度；
（六）职业病防护用品管理制度；
（七）职业病危害监测及检测评价管理制度；
（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；
（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；
（十）职业病危害事故处置与报告制度；
（十一）职业病危害应急救援与管理制度；
（十二）岗位职业卫生操作规程；
（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。
表 2-2职业病危害项目申报基本情况表
单位名称 联系电话：
单位注册地址 工作场所地址
申报类别 初次申报○变更申报○变更原因
企业规模 大○ 中○ 小○ 微 ○行业分类
注册类型
法定代表人 联系电话
职业卫生管理机
构有○无○ 职业卫生管理
人员数
专职
兼职
劳动者总人数 职业病累计人数
接触职业病危害
因素种类数
（个）
接触职业病危害因
素人数（人）
职业
病危
害因
素分
布情
况
作业场
所名称 职业病危害因素名称 接触人数(可重复)
接触人数
（不重复）
（作业
场所
1）
…
（作业
场所
2）
…
…
…
合计
编制： 审核（签字）：
编制日期：年月日
表 2-3 年度职业病防治经费一览表
用途工作内容 经费
（元）
项目
负责人 备注
职业卫生管理机构的
组织工作经费
生产车间改造
生产工艺改进
防护设施建设与维护
个人劳动防护用品
工作场所职业卫生
检测评价
职业病危害因素监测
设备购买
职业卫生宣传培训
职工健康监护
职业病人诊疗
警示标识
其他
合计
编制： 审核（签字）：
编制日期：年月日
表 2-4 职业病防护设施一览表
防护设施名称 型号 使用车间和岗位 防护用途生产及安装单位 验收日期
（年月日）
摘要：
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目录附件1档案编号：............................................................................................................................................................3建设项目职业卫生“三同时”档案.........................
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