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【精品文档】-有限空间作业票

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3.0 2024-07-12 0 0 91.5KB 2 页 1库币 海报
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中石油江苏 LNG 项目接收站工程
有限空间作业许可证
许可证编号：70021-HQLJ-
申请进入有限空间施工承包商:
进入有限空间开始日期、时间： 年 月 日 时 分
进入有限空间结束日期、时间: 年 月 日 时 分 （最长时间 24 小时）
进入有限空间位置:有限空间所在装置/厂房号:　
有限空间描述/尺寸? 长： 宽： 高：　
要执行的作业?
是否有化学性材料?
有那些潜在危险?
附近是否有危险性作业?
高度危险?附作业方案/工作危险性分析?低度危险?
需要的设备/条件 需要的附加个人防护设备
通风： 强制 抽取
自然 如何实施?
供气软管
背带式呼吸装置
滤芯/滤筒
防尘面罩
橡胶手套
防化服
听觉保护
其他
安全带
救生索
护目镜
面罩
橡胶靴
全身性工作服
凉背心
其他
照明
通讯设备
警报器
三脚架+卷扬机
电气隔离
机械隔离　
检测什么气体? 碳氢化合物 一氧化碳 氧气：19.5%-23.5%
检测频率:
需要导管吗?
结果 缩写字母 日期/时间 结果 缩写字母 日期/时间 结果 缩写字母 日期/时间
结果:
缩写字母:
日期
附注/要求的附加措施:
检测人员 姓 名 签 名
监护人员 姓 名 签 名
施工承包商现场
作业负责人签名： 通过在许可证上签字, 我在此声明：我将保证完全遵守有限空间许可程
序并执行许可证上所陈述的所有控制措施.
签名日期/时间：
作业许可审批
施工承包商施工
负责人审批
施工承包商
HSE 负责人审批
总承包商
施工负责人审批.
总承包商
HSE 负责人审批
监理专业工程师审批 监理 HSE 负责人审批 作业升级管理（领导）审批
中石油江苏 LNG 项目接收站工程
摘要：

中石油江苏LNG项目接收站工程有限空间作业许可证许可证编号：70021-HQLJ-申请进入有限空间施工承包商:进入有限空间开始日期、时间：年月日时分进入有限空间结束日期、时间:年月日时分（最长时间24小时）进入有限空间位置:有限空间所在装置/厂房号:　有限空间描述/尺寸?长：宽：高：　要执行的作业?是否有化学性材料?有那些潜在危险?附近是否有危险性作业?高度危险?附作业方案/工作危险性分析?低度危险?需要的设备/条件需要的附加个人防护设备通风：强制抽取自然如何实施?供气软管背带式呼吸装置滤芯/滤筒防尘面罩橡胶手套防化服听觉保护其他安全带救生索护目

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