劳动者个人职业健康监护档案填写示范总结
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附件 6
档案编号：
劳动者个人职业健康监护档案
单位： 华晨宝马汽车有限公司
姓名： 王
X
性别： 男
建档时间： 2008 年
目录
1．劳动者个人信息卡（表 6-1）
2．工作场所职业病危害因素检测结果（表 6-2）
3．历次职业健康检查结果及处理情况（表 6-3）
4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料
5．其他职业健康监护资料
表 6-1劳动者个人信息卡
档案号：
姓名 性别
照片
籍贯 婚姻
文化程度 嗜好
参加工作
时间
身份证号
职业史及职业病危害接触史
起止时间 工作单位 工
种
接触职业
病危害因
素
防护措施
年月日至
年月日
GM… - - -
年月日至
年月日
BBA
年月日至
年月日
年月日至
年月日
既往病史
疾病名称 诊断时间 诊断医院 治疗结果 备注
高血压 2010 年 10 月 15 日 医大一院 好转
糖尿病 2011 年 8 月 22 日 奉天医院 好转
年 月 日
年 月 日
职业病诊断
职业病名称 诊断时间 诊断医
院
诊断级别 备注
无 年月
日
年月
日
年月
日
表 6-2 工作场所职业病危害因素检测结果
劳动者姓名：
档案号：
岗位 检测时
间检测机构
职业病危
害因素名
称
职业病危害
因素检测结
果
防护措施 备注
表 6-3历次职业健康检查结果及处理情况
劳动者姓名：王 X
档案号：
检查日
期
检查
种类
检查
结论
检查
机构 岗位 人员处
理情况
本
人
签
字
现场处理
情况
2008.06.11 入职体检 正常 医大四院 涂装喷漆工
继续原岗
位工作
防护措施：
全面具
2009.06.16 年度体检
可从事苯岗
位工作
华康医院 涂装喷漆工
继续原岗
位工作
防护措施：
全面具
2010.06.21 年度体检
中性粒细胞
减少，一个
月内复查血
常规
沈阳九院 涂装喷漆工
2010.06.3
0 复查血常
规
防护措施：
全面具
2010.06.30 体检复查
中性粒细胞
计数正常
沈阳九院 涂装喷漆工 继续原岗
位工作
防护措施：
全面具
2011.07.28 年度体检
可从事苯岗
位工作
华康医院 涂装喷漆工
继续原岗
位工作
防护措施：
全面具
2012.4.26 年度体检
可从事苯岗
位工作
华康医院 涂装喷漆工
继 续 原 岗
位
工作
防护措施：
全面具
2013.7.24 年度体检
在岗期间，
未检出职业
禁忌症及疑
似职业病，
可继续从事
原岗位工作
省职业病
院
涂装喷漆工
继 续 原 岗
位
工作
防护措施：
全面具
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、
医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾
患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊
断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其
他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护
用品整改达标情况，不需整改的可划“——”
摘要：
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附件6 档案编号： 劳动者个人职业健康监护档案 单 位： 华晨宝马汽车有限公司 姓 名： 王X 性 别： 男 建档时间： 2008 年 目 录 1．劳动者个人信息卡（表6-1）2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）4．历次职
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