用人单位职业健康监护管理档案
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附件 5档案编号：
用人单位职业健康监护管理档案
用人单位：
职业卫生管理负责人：
联系电话：
电子邮箱：
目录
1．职业健康检查机构资质证书
2．职业健康检查结果汇总表（表 5-1）
3.职业健康检查异常结果登记表（表 5-2）
（附：职业健康监护结果评价报告）
4．职业病患者、疑似职业病患者一览表（表 5-3、表 5-4）
（附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等）
5．职业病和疑似职业病人的报告
（注：在接到体检结果、诊断结果 5 日内报告）
6．职业病危害事故报告和处理记录（表 5-5）
7．职业健康监护档案汇总表（表 5-6）
表5-1 职业健康检查结果汇总表
检查日期 检查机构 体检
种类
应检
人数
实检
人数
检查结果（人数）
备注
未见异常 复查 疑似 禁忌症 其他疾患
表5-2职业健康检查异常结果登记表
车间：体检类别：体检日期：年 月 日 -年
月日
序号 姓名 性别年龄 岗位 接触职业病危害因素 可能导致的职业病 体检结论与处理意见 落实
情况
编制： 审核（签名）：编制日期：年月日
表5-3职业病患者一览表
序号 姓名 性
别
出生日期
（年月日）
接害
工龄 车间、岗位 职业病名 诊断机构 诊断日期
（年月日） 处理情况
编制： 审核（签名）：编制日期：年月日
表5-4疑似职业病患者一览表
姓名 性别 年龄 车间、岗位 接害
工龄 疑似职业病名 体检机构 体检日期 处理情况
编制： 审核（签名）：编制日期：年月日
职业病和疑似职业病人报告
___________安全生产监督管理局；_______卫生局、卫生监督所：
我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工
人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体
检结果发现：疑似职业病人___人。经职业病诊断机构诊断后确诊职
业病___人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。
对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥
善处理。
附件：1.疑似职业病人名单及处理情况
2.职业病人名单及处理情况
单位盖章
年月日
表 5-5职业病危害事故报告与处理记录表
企业名称 法定代表人
事故报告人 联系电话
基本情况:
1．发生时间： 年 月 日
时;
2．发生场所（车间名称）： 岗位及工作内容
;
3．发病情况：接触人数 发病人数
;
送医院治疗人数 死亡
人数 ;
4．可能产生职业病的有害因素名称：
。
事故经过简述（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：
对事故原因和性质的初步认定意见：
事件报告
情况
1．报告时间 年 月
日 时
2．报告单位：
负责人（签名）：
日期：年月日
表 5-6职业健康监护档案汇总表
部门/
车间 档案编号 姓名 性
别建档时间
人员调离情况
备注
调离时间
是否提供
档案复印
件
劳动者
签字
标签： #管理
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附件5 档案编号： 用人单位职业健康监护管理档案 用人单位： 职业卫生管理负责人： 联系电话： 电子邮箱： 目 录1．职业健康检查机构资质证书2．职业健康检查结果汇总表（表5-1）3. 职业健康检查异常结果登记表（表5-2）（附：职业健康监护结果评价报告）4．职业病患者、疑似职业病患者一览表（表5-3、表5-4）（附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等）5．职业病和疑似职业病人的报告（注：在接到体检结果、诊断结果5日内报告）6．职业病危害事故报告和处理记录（表5-5）...
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