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职业病危害危害防治评估检查表

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3.0 2024-07-17 2 0 90.59KB 6 页 1库币 海报
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职业病危害危害防治评估检查表
单位名称 编 号
所抽选工作场所职业病危害警示标识设置情况
工作场所名称 主要职业病危害因素 警示标识 警示标识内容
有□ 无□
有□ 无□
有□ 无□
有□ 无□
所抽选从事职业病危害作业劳动者情况
姓名 所在工作场所 工种/岗位 工作内容 接触的主要职业病危害因素
一、用人
单位负责
人职业卫
生培训率
参加培训人员为在职单位法人或负有领导责任的分
管领导。 是□ 否□ 1.考核合格证书有效期起止时
间：
年 月— 年 月
2.其他证明材料情况：
结果判定：□实施 □未实施
所参加培训包含职业卫生内容。
□职业卫生专项
培训
□安全培训包含
职业卫生内容
否□
安全生产监管部门或其委托机构考核合格证书或其
他有效证明材料。 有□ 无□
考核合格证书或其他证明材料在有效期之内。 是□ 否□
二、用人单
位职业卫
生管理人
员职业卫
生培训率
参加培训人员为用人单位在职的职业卫生管理人
员。 是□ 否□ 1.考核合格证书有效期起止时
间：
年 月— 年 月
2.其他证明材料具体情况：
结果判定：□实施 □未实施
所参加培训包含职业卫生内容。
□职业卫生专项
培训
□安全培训包含
职业卫生内容
否□
安全生产监管部门或其委托机构考核合格证书或其
他有效证明材料。 有□ 无□
考核合格证书或其他证明材料在有效期之内。 是□ 否□
三、用人
单位劳动
者职业卫
生培训率
培训
材料
有2016 年度完整的培训签到表。 有□ 无□ 1.从事职业病危害作业人数（
）名;有效职业卫生培训人数（
）名，占（ ％）；
2.抽取的从事职业病危害作业
人员数（ ）名，实施了职业
卫生培训的人数（ ）名，占
（ ％）；
结果判定：□实施 □未实施
有2016 年度完整的培训记录。 有□ 无□
培训
内容
有劳动者日常接触的职业病危害因素。 有□ 无□
有接触职业病危害因素可能的健康影响。 有□ 无□
有接触职业病危害因素的防护措施。 有□ 无□
培训的职业病危害后果、防护措施与日常接
触的职业病危害因素相对应。 是□ 否□
参加培训人数占从事职业病危害作业劳动者人数的
80%及以上。 是□ 否□
现场随机抽取的从事职业病危害作业的人员 是□ 否□
中，60%及以上的人员按要求实施了职业卫生培
训。
四、建设
项目职业
卫生“三
同时”实
施率
近3年新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技
术引进项目可能产生职业病危害的，建设单位应当
在可行性论证阶段进行职业病危害预评价；编制职
业病防护设施设计专篇；竣工验收前进行职业病危
害控制效果评价。
是□ 否□
近3年新建、改建、扩建建设
项目和技术改造、技术引进项
目（ ）个，有效实施职业卫
生“三同时”项目（ ）个。
五、从事
接触职业
病危害作
业劳动者
的职业健
康检查率
近3年的职业健康检查报告。
□2014 年报告
□2015 年报告
□2016 年报告
无□
1.《申报表》及《检测报告》
中危害因素数（ ）个，
具体因素：
涉及检查的因素数（ ）个，
具体因素：
占（ ％）；
2.所覆盖因素中，检查周期不
符合要求的主要因素：
所委托机构为具备国家认可资质的检查机构。 是□ 否□
《职业病危害项目申报表》及《工作场所职业病危害
因素检测报告》的职业病危害因素类别中，职业健康
检查覆盖到可按照《职业健康监护技术规范》实施类
别的 60%及以上。
是□ 否□
所覆盖的实施职业健康检查的职业病危害因素，检
查周期均满足《职业健康监护技术规范》的要求。 是□ 否□
3.抽取的从事职业病危害作业
人员数（ ）名，按要求实施
检查的（ ）名，占（
％）；
注：危害因素数为具体的职业病危
害因素个数
结果判定：□实施 □未实施
现场随机抽取的从事职业病危害作业的人员
中，60%及以上的人员按照标准要求实施职业健康
检查的。
是□ 否□
六、工作
场所职业
病危害因
素检测率
2016 度定期职业病危害因素检测报告。 有□ 无□ 《 申 报 表 》 中 危 害 因 素 数 （
）个，具体因素：
实际检测的危害因素数（ ）
个，具体因素：
占（ ％）；
注：危害因素数为具体的职业病危
害因素个数
结果判定：□实施 □未实施
所委托机构为国家认可的资质检测机构。 是□ 否□
职业病危害因素检测覆盖《申报表》中所列职业病
危害因素类别的 80%及以上。 是□ 否□
七、工作
场所职业
病危害告
知率
所审查的合同 80%及以上符合以下条件。 抽取的从事职业病危害作业人
员数（ ）名，实施了有效合
同告知且告知内容与接触的职
业病危害因素一致的（ ）
名，占（ ％）；
劳动合同或其附件等，有用人单位签章与劳动者确
认的签字。 是□ 否□
合同告
知内容
有劳动者工作中可能接触到的职业病危害
因素。
有□ 无□
其他：
结果判定：□实施 □未实施
有接触职业病危害因素可能产生的后果。 有□ 无□
有职业病危害因素的防护措施。 有□ 无□
所告知的职业病危害后果、防护措施与所
告知的职业病危害因素相对应。 是□ 否□
现场抽取的从事职业病危害作业的人员中，60%及
以上进行了合同告知，且告知内容与接触的职业病
危害因素相一致。 是□ 否□
八、工作
场所职业
病危害警
示标识设
置率
有完整的工作场所职业病危害警示标识一览表。 有□ 无□ 1.《申报表》中的工作场所数
（ ）个，标识设置符合要求
的场所数（ ）个，占（
％）；
2. 现场抽取的工作场所数（
）个，标识设置符合要求的场
所 数 （ ） 个 ， 占 （
％）；
结果判定：□实施 □未实施
有工作场所职业病危害警示标识设置现场照片等证
明材料。 有□ 无□
针对主要的职业病危害因素，按照《用人单位职业
病危害告知与警示标识管理规范》、《工作场所职
业病危害警示标识》等的要求设置了警示标识的工
作场所数，占《职业病危害项目申报表》中所列工
作场所 80%及以上。
是□ 否□
抽取的工作场所中，60%及以上针对主要类型的职
业病危害因素按要求设置了警示标识。 是□ 否□
九、职业
病危害防
治监督覆
盖率
用人单位有 2016 年度专项或包含职业病危害防治
内容的监督检查记录、整改通知、执法文书或其他
有效证明材料。
□职业卫生专
项监督检查
□安全、职业
卫生一体化监
督检查
无□
其他：
结果判定：□实施 □未实施
其他需记
录问题
用人单位代表或陪同人（签名）：
年 月 日
评估人员（签名）：
年 月 日
摘要：

职业病危害危害防治评估检查表单位名称编号所抽选工作场所职业病危害警示标识设置情况工作场所名称主要职业病危害因素警示标识警示标识内容有□无□有□无□有□无□有□无□所抽选从事职业病危害作业劳动者情况姓名所在工作场所工种/岗位工作内容接触的主要职业病危害因素一、用人单位负责人职业卫生培训率参加培训人员为在职单位法人或负有领导责任的分管领导。是□否□1.考核合格证书有效期起止时间：年月—年月2.其他证明材料情况：结果判定：□实施□未实施所参加培训包含职业卫生内容。□职业卫生专项培训□安全培训包含职业卫生内容否□安全生产监管部门或其委托机构考核合格证书或其他有效证明材料。有□无□考核合格证书或其他证明...

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