档案6：劳动者个人职业健康监护
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附件 6
档案编号：
劳动者个人职业健康监护档案
单位：
姓名：
性别：
建档时间：
目录
1．劳动者个人信息卡（表 6-1）
2．工作场所职业病危害因素检测结果（表 6-2）
3．历次职业健康检查结果及处理情况（表 6-3）
4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料
5．其他职业健康监护资料
表 6-1劳动者个人信息卡
档案号：
姓名 性别
照片
籍贯 婚姻
文化程度 嗜好
参加工作
时间
身份证号
职业史及职业病危害接触史
起止时间 工作单位 工种 接触职业病危害
因素
防护措施
年月日
至
年月
日
年月日
至
年月
日
年月日
至
年月
日
年月日
至
年月
日
既往病史
疾病名称 诊断时间 诊断医院 治疗结果 备注
年
月日
年
月日
年
月日
年
月日
职业病诊断
职业病名称 诊断时间 诊断医院 诊断级别 备注
年
月日
年
月日
年
月日
表 6-2 工作场所职业病危害因素检测结果
劳动者姓名：
档案号：
岗位 检测时
间检测机构
职业病危
害因素名
称
职业病危害
因素检测结
果
防护措施 备注
表 6-3历次职业健康检查结果及处理情况
劳动者姓名：
档案号：
检查
日期
检查种
类
检查
结
论
检查机构 岗位 人员处
理情况
本人
签字
现场处理情
况
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、
医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾
患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊
断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其
他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护
用品整改达标情况，不需整改的可划“——”
摘要：
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附件6 档案编号： 劳动者个人职业健康监护档案 单 位： 姓 名： 性 别： 建档时间： 目 录 1．劳动者个人信息卡（表6-1）2．工作场所职
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