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47 承包商施工现场安全检查表格（53页）

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承包商施工现场安全管理检查表格
A.
B. 承包商施工现场检查记录
编号：HSE109-B04
承包商： 工作地点：
检查人： 日 期：
序
号现场检查内容 不符合、欠缺或需要
改进的方面（描述）
整改措施
负责人
完成
日期
1现场整体情况（HSE 意识、工作卫生条
件、材料工具存放等）
2动火、火灾预防和防护
3个人防护用品及职业卫生、环境
4手动和机械工具、升降机、设备、机
器、吊装设备、车辆
5挖掘、动土、开沟
6用电（电线 、电缆等）
7脚手架、梯子、支撑加固、坠落防护
8有害作业程序（如进入受限空间）以
及作业票、许可证
9HSE 标识、标志、警告牌、信号等
10 其他（班组 HSE 会议、伤病记录及其
他HSE 记录情况）
C.承包商 HSE 表现评价记录
编号：HSE109-B05
承包商：
评 审 内 容
表 现 评 价
可 接 受 需要改进 不 适 用
危
险
控
制
1.现场管理
2.机器防护
3.一般危险
4.设备、防护用品、工具等的维护
5.作业许可制度
6.个人防护用品
火工
灾业
控卫
制生
和
1. 化学品危害控制
2.易燃和易爆材料控制
3.火灾控制手段
4.废物和垃圾收集
安
全
计
划
1.监察人员的安全训练
2.新雇员的教育
3.安全会议
4.安全检查
5.安全促进
6.监察人员与雇员的安全交流
7.应急演习
8.事故调查和报告
安
全
表
现
1.现场医务护理的伤病数量
2.可记录伤病的数量
3.损失工作日事故的数量
4.设备损坏事故的数量
5.违章事故的数量
评审部门: 记录人: 年 月 日
D. 供应商 HSE 资格预审记录
编号：HSE110-B01
序号 供 应 商 名 称 预 审 时 间 情 况 预 审 结 果 存 在 问 题
预审部门： 记录人： 年 月 日
E.采购物资 HSE 风险评价表
编号：HSE110-B02
企业名称 需要数量
物资名称 供货日期
相关 HSE 信息内容
项目： 状态：
生产许可证
产品合格证
安全技术说明书/MSDS 使用说明书
安全标签
防护要求
主要成分
包装、储运要求
防爆等级
产生或排放空气污染物质量：SO2、NOX、CO、CFC、哈龙等
产生或排放有害废物及数量：重金属、磷及有机物、废油、硫化
物
产生或排放影响健康的有害物质及数量：粉尘、苯、氯化物、硫
化物及恶臭物质、噪声
不符合人机工程学：强迫体位等
安全性能
1）设计缺陷：强度不够、稳定性差，外露振动部件等；
2）防护缺陷；防护不当，防护距离不够等；
3）带电危害，如带电部位裸露，漏电等；
4）振动危害：机械振动、电磁性振动、流体动力性振动等；
5）电磁辐射：X射线、Y射线、高能束、紫外线、激光、超高压电
场等；
6）造成高温灼伤/低温冻伤：
7）信号缺陷：
8）使用/产生有毒物质：
9）使用/产生腐蚀性物质：
10）使用/产生易燃易爆物质。
评估结论：
F.合格供应商名录
编号：HSE110-B02
序号 供应商名称 供应产品类别 通讯地址 联系电话 联系人 备 注
编 制： 批 准： 日 期：
G.供应商 HSE 表现评价表
编号：HSE110-B04
供应商名称 价格 产品质量服务及时程度 HSE 表现 服务质量 备注
评价人： 评价时间：
H. 技术交底记录
编号：HSE112-B01
工程（产品）名称
方 案 名 称
施 工 单 位
交 底 人 交 底 时 间
交
底
内
容
参
加
交
底
人
I.高处作业票
编号：HSE112-B02
工程名称 施工单位 作业人员工种作业人员工
种
作业时间 施工地点 作业人员姓名作业人员姓
名
施工班组长 队、车间领导 特殊高处作业审批
安全部门： 厂领导：
操作步骤和控制措施 潜在危害和可能造成后果
检查确认人
作业
前2h4h6h8h
1技术员对施工方案、技术要求进行交底。 施工交底不清，人员不了解施工情况，
延误工期、人身伤害。
2作业人员健康情况符合登高要求，没有禁忌症。 作 业 人 员 有 高空禁 忌症 ， 导 致 人身伤
害。
3
作业人员必须佩带使用 a.围栏作业安全带（ ）b.悬
挂安全带：单背式（ ）双背式（ ）c.攀登安全带
（ ）。
防护用品不合格造成人身伤害。
4作业人员必须戴：a.过滤式呼吸器（ ）b.空气呼吸器
（ ）。
有毒气体、粉尘、恶劣天气造成人身伤
害。
5高处作业必须有充足照明：安装临时灯（ ）、防爆
灯（ ）。各种事故
6作业人员携带工具袋，工具放入工具袋内，有防坠落
措施。工具未放入工具袋内，高空坠物。
7准备通讯工具（特殊高处作业） 不能及时传递信息。
8准备梯子并符合要求。
9未按安全操作规程（炼油、化工施工安全规程）搭设
符合规定的脚手架的，不准高处作业。脚手架坍塌，人员伤害。
10
五级以上（≥10.8 米/秒）风天不准室外高处作业，暴
雨、雷电、大雪、大雾等气象条件下，不准室外高处
作业。
人身伤害
11 与带电设备安全距离不符合要求，不准高处作业。人员触电
12 按规定挂防护网，设置防护栏。 未按规定挂防护网，设置防护栏造成人
身伤害。
13 作业过程中，严禁上下抛掷物品。作业中，上下抛掷物品造成人身伤害。
其他必要的风险削减措施：
注：1、审批人必须是车间、队领导或有职称的技术员。2、此证有效时间为10 天，作业人员变更需重新办理。3、此证为二联，一联由作业负责人随身
携带，二联由审批人留存，保留三个月。
J.起重、吊装作业工作票
编号：HSE112-B03
作 业 单 位 批 准 人（签字）
作 业 时 间 监护人 （签字）
作 业 人 员 所 在 区 域
操作步骤和控制措施 潜在危害和可能造成后果检查确认
人
1、道路、作业现场勘察未勘察清楚路况，未发现场地缺陷，延误工期、交
通事故。
2、编制方案方案编制不合理，造成人身、设备事故和延误工
期。
3、吊车检查 未发现吊车缺陷，造成人身、设备事故。
4、吊车驶入现场，对吊车驾驶员明确车辆进装置规定，在进厂前办理车辆进
厂许可证，与车间提前联系，确保吊车驶入装置区时有车间安全人员引导。
违反公司规定，未办理车辆进厂许可证，行驶路线
错误，损坏设备、路面。
5、支车占位，吊装工程师与甲方机动部门技术人员现场确认地面强度，选择
强度足够的支车地点，若无合适地点由吊装工程师负责采取加强措施，确实落
实后方可支车，并保证水平支腿伸出量，吊装工程师现场检查确认，吊装工程
师计算配重并现场确保符合。
地面强度不够或支腿与沟井安全距离不够；水平支
腿伸出量不够；组装配重不当；未设置警戒线，其
他人员误入；操作人员疏忽，没有支腿造成翻车、
设备、人身事故。
6、伸缩旋转吊臂，司索和驾驶员确认周围输电线路情况，使用技能过关的司
索和驾驶员。
吊臂与输电线路安全距离不够；狭小空间内作业造
成人员触电、设备损坏。
7、吊装索具检查，吊装工程师确认索具卡具等级符合所吊物要求，司索和驾
驶员检查索具、卡具状况。钢丝绳存在断股、老化等缺陷造成人身、设备事故
8、吊装物捆绑按吊装作业技术规范进行捆绑，甲乙双方安全员监督检查，对
贪图方便的操作人员从重处罚。
吊点位置选择不当；捆绑方式不合理，造成吊装物
坠落、设备损坏、人员伤亡。
9、吊装遇到大雨、大雾和六级以上大风时停止作业，吊装工程师负责吊装方
案的制定和落实，确保吊车级别符合要求。施工单位安全员用颜色鲜艳的绳带
拉好警戒线，在吊装过程中双方安全员现场监督，严格控制人员进入警戒区。
雾雨天气下信号不清，大风造成吊物摆动；指挥失
误，超载；非专业人员操作；人员违章进入警戒
区；造成吊装物坠落，设备（包括下方设备）严重
损坏，吊车倾覆、人员伤亡、设备损坏。
10、收车按要求的程序操作，拆伸缩臂、副臂，拆配重。 拆伸缩臂、副臂操作不当；未按程序收车；拆卸配
重操作不当。造成翻车、设备损坏、人身伤亡。
其他必要的风险削减措施：
注：1、批准人必须是项目负责人、施工负责人或吊装工程师。2、此证有效期为一次吊装过程。3、此证为二联，一联为作业负责人随身携带，二联由安全人员保

标签： #安全 #安全检查

摘要：

承包商施工现场安全管理检查表格A.B.承包商施工现场检查记录编号：HSE109-B04承包商：工作地点：检查人：日期：序号现场检查内容不符合、欠缺或需要改进的方面（描述）整改措施负责人完成日期1现场整体情况（HSE意识、工作卫生条件、材料工具存放等）2动火、火灾预防和防护3个人防护用品及职业卫生、环境4手动和机械工具、升降机、设备、机器、吊装设备、车辆5挖掘、动土、开沟6用电（电线、电缆等）7脚手架、梯子、支撑加固、坠落防护8有害作业程序（如进入受限空间）以及作业票、许可证9HSE标识、标志、警告牌、信号等10其他（班组HSE会议、伤病记录及其他HSE记录情况）C.承包商HSE表现评价记录编号...

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