台账13：检查验收

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台账 13：检查验收

检查验收

卷内目录

序号内容编制日期备注

1基坑工程　　

1.1 基坑工程（□检查 □验收）表　SA-C3.1.1　

1.2 人工挖孔桩（□检查 □验收）表　SA-C3.1.2

1.3 特殊部位气体检测记录　SA-C3.1.3

2 高边坡　　

2.1 高边坡（R检查 □验收）表　SA-C3.2.1　

3 地下暗挖　　

3.1 矿山法隧道（□检查 □验收）表　SA-C3.3.1

4 脚手架　　

4.1 扣件式钢管脚手架（□检查 □验收）表　SA-C3.4.1

4.2 悬挑式脚手架（□检查 □验收）表　SA-C3.4.2

4.3 门式钢管脚手架（□检查 □验收）表 SA-C3.4.3

4.4 高处作业吊篮（□检查 □验收）表 SA-C3.4.4

4.5 附着式升降脚手架（□检查 □验收）表 SA-C3.4.5

4.6 附着式升降脚手架提升、下降作业前（□检查□验收）表 SA-C3.4.6

4.7 承插型盘扣式钢管脚手架（□检查□验收）表 SA-C3.4.8

4.8 安全防护设施拆除（移动）审批表 SA-C3-4.9

检查验收

卷内目录

序号内容编制日期备注

5模板工程

5.1 模板支架（□检查□验收）表 SA-C3-5.1

5.2 支撑体系材料送检登记表 SA-C3-5.2

5.3 模板工程拆除审批记录表 SA-C3-5.3

6 安全防护设施

6.1 安全防护设施（□检查□验收）表 SA-C3-6.1

6.2 安全防护用品检查表 SA-C3-6.2

6.3 高处作业及操作平台（□检查□验收）表 SA-C3-6.3

7 起重吊装

7.1 起重吊装作业检查表 SA-C3-7.1

8通用表格

8.1 安全（□检查□验收）表（通用） SA-C3-8.1

9 装配式建筑

9.1 装配式建筑预制混凝土构件安装作业（□检查□验收）表 SA-C3-9.1

10 幕墙装饰

10.1 幕墙装饰（□检查□验收）表 SA-C3-10.1

SA-C3-1.1

基坑工程（□检查□验收）表

工程名称：奉节县环保能源发电厂项目

施工单位 XXX 建设有限公司监理单位 XXX 有限公司

部位开挖深度 m

序号项目工作要求结果

1 施工方案

基坑工程应编制专项施工方案；

专项施工方案应按规定审核、审批；

超过一定规模条件的基坑工程专项施工方案应按规定组织

专家论证；

基坑周边环境或施工条件发生变化，专项施工方案应重新

进行审核、审批。

2 基坑支护

人工开挖的狭窄基槽，开挖深度较大或存在边坡塌方危险

应采取支护措施；

自然放坡的坡率应符合专项施工方案和规范要求；

基坑支护结构应符合设计要求；

支护结构水平位移达到设计报警值应采取有效控制措施。

3 降排水

基坑开挖深度范围内有地下水应采取有效的降排水措施；

基坑边沿周围地面应设置排水沟，排水沟距挖方边坡坡口

或潜在滑塌区后缘不应小于 5m；

放坡开挖对坡顶、坡面、坡脚应采取降排水措施；

基坑底四周排水沟和集水井排除积水应及时。

4 基坑开挖

支护结构应达到设计要求的强度后，开挖下层土方；

应按设计和施工方案的要求分层、分段均衡开挖；

基坑开挖过程中应采取防止碰撞支护结构或工程桩的有效

措施；

机械在软土场地作业，应采取铺设渣土、砂石等硬化措

施。

5 坑边荷载

基坑边堆置土、料具等荷载不应超过基坑支护设计允许要

求；

施工机械与基坑边沿的安全距离应符合设计要求。

6 安全防护

开挖深度 2m 及以上的基坑周边应按规范要求设置防护栏

杆；基坑内应按规范要求设置供施工人员上下的专用梯

道；

降水井口应设置防护盖板或围栏。

重庆市建设工程施工安全管理总站监制

续表 SA-C3-1.1

序号项目工作要求结果

7 基坑检测

应按要求进行基坑工程监测；

基坑监测项目应符合设计和规范要求；

监测的时间间隔应符合监测方案要求，监测结果变化速率

较大应加密观测次数；

应按设计要求提交监测报告，监测报告内容应完整。

8 支撑拆除

基坑支撑结构的拆除方式、拆除顺序应符合专项施工方案

要求；

机械拆除作业时，施工荷载不大于支撑结构承载能力；

人工拆除作业时，应按规定设置防护设施；

采用非常规拆除方式应符合国家现行相关规范要求。

9 作业环境

基坑内土方机械、施工人员的安全距离应符合规范要求；

上下垂直作业应采取防护措施；

在各种管线范围内挖土作业应设专人监护；

作业区照明充足；

基坑施工时对主要影响区范围内的建（构）筑物和地下管

线保护措施应符合规范及专项施工方案的要求。

10 应急预案

应按要求编制基坑工程应急预案，应急预案内容应完整；

应急组织机构应健全，应急物资、材料、工具机具储备应

符合应急预案要求。

11 其他

结论

监理单位人员（签字）：施工单位人员（签字）：

年月日年月日

其他单位人员（签字）：其他单位人员（签字）：其他单位人员（签字）：

年月日年月日年月日

注：涉及危大工程检查验收工作，施工单位项目技术负责人及监理单位项目总监理工程师必须参加并签字确认。

重庆市建设工程施工安全管理总站监制

填表说明：基坑施工，项目负责人应组织项目技术负责人、施工负责人、专职安全管理人员进行自

检，自检合格后报监理单位，由监理单位总监理工程师或专业监理工程师组织复查验收，验收合格

后，填写表SA-C3-1.1 并经项目技术负责人及项目总监理工程师或专业监理工程师签字后存档。此表

也可作施工过程中检查用表，检查表与验收表应分别填写。

SA-C3-1.2

人工挖孔桩（□检查□验收）表

工程名称：奉节县环保能源发电厂项目

施工单位 XXX 建设有限公司监理单位 XXX 有限公司

部位开挖深度 m

序号项目工作要求结果

1 方案与交底

应按规定编制专项施工方案并进行审核、审批；超过一定规模

的挖孔桩专项施工方案，应按规定组织专家论证；专项施工方

案实施前，应进行安全技术交底。

2截水与排水

应在桩边以外或临近的边坡顶部设截、排水设施；桩基开挖深

度范围内有地下水时应有有效的降排水措施；桩孔内应先抽水

再开挖。

3 桩孔开挖

桩孔开挖时临近边坡应完成支护；挖孔桩开挖最小净距和跳挖

间隔桩数应符合设计和标准要求；采用混凝土护壁时，每循环

开挖深度应符合专项施工方案的规定；下层土方开挖时上层护

壁混凝土强度应达到设计要求；裸吊岩石时桩内人员应出井

口；桩孔浇筑混凝土时相邻桩孔应停止开挖；应根据周边环境

监测数据和地质条件的变化动态调整开挖步序。

4 桩边荷载

桩口周边 1m 范围内不应堆放物料；桩口堆土高度应小于

1.0m；桩口堆载、车辆等大型施工机械的荷载应在设计规定以

内。

5 护壁

第一节井圈护壁高出地面的距离不得低于 200mm；第一节井圈

护壁应与首段护壁混凝土同时浇筑；护壁的厚度、混凝土强度

等级、配筋应符合设计和标准要求；护壁不得有蜂窝、空洞、

露筋缺陷，开裂后应有补救措施；护壁混凝土不得采用人工搅

拌。

6 提升设施

提升设施的基础应坚固、不得有沉降；提升机架的搭设应符合

专项施工方案的规定，或定型产品的安装应符合说明书的要

求；提升机架不得有严重变形或锈蚀；吊绳、吊钩、电葫芦或

卷扬机等的型号、规格应符合专项施工方案的要求；吊绳磨损

应在标准以内；卷筒应有自动卡紧保险装置或钢丝绳防脱装

置；提升桶应采用钢制桶、吊耳及连接应牢固可靠；一次出土

重量不应超过专项施工方案规定的最大重量；施工期间提升设

施应有每日检查与维护记录。

重庆市建设工程施工安全管理总站监制

续表 SA-C3-1.2

序号项目工作要求结果

7 气体检测与通风

挖孔桩施工过程中应按要求配备有毒有害气体检测仪；人员每

日下井工作前应进行井下气体检测；当桩孔开挖深度超过 5m

或有特殊要求时应采用机械送风，或送风量不得小于 25L/s；

桩孔在清渣、安装钢筋等井下作业时，应保持与桩孔开挖时的

送风量。

8上下梯道

井身超过 2m 时，桩孔内应设置刚性爬梯；上下爬梯应符合标

准和专项施工方案的要求；严禁作业人员乘坐吊桶或攀爬护壁

上下。

9 安全防护

孔口和孔壁附着物应固定牢固；停止作业时应对孔口加盖板防

护；井口防护盖板应符合标准和专项施工方案要求；井口及周

边应有满足标准要求的防护措施，并设立警示标志；井身超过

5m 时，井下应设置有效防止物体打击的护盖。

10 劳动保障

人员作业及上下时应正确穿戴个人防护用品；桩内照明电压应

符合规定；井下人员连续作业时间不应超过 4 小时；桩口应设

有监护人员，并与桩内人员适时通话。

11 其他

结论

监理单位人员（签字）：施工单位人员（签字）：

年月日年月日

其他单位人员（签字）：其他单位人员（签字）：其他单位人员（签字）：

年月日年月日年月日

注：涉及危大工程检查验收工作，施工单位项目技术负责人及监理单位项目总监理工程师必须参加并签字确认。

重庆市建设工程施工安全管理总站监制

填表说明：人工挖孔桩作业，项目负责人应组织项目技术负责人、施工负责人、专职安全管理人员

进行自检，自检合格后报监理单位，由监理单位总监理工程师或专业监理工程师组织复查验收，验

收合格后，填写本表，经项目技术负责人及项目总监理工程师或专业监理工程师签字后存档。此表

也可作施工过程中检查用表。检查表与验收表应分别填写。

SA-C3-1.3

特殊部位气体检测记录

工程名称：奉节县环保能源发电厂项目编号:

检测日期部位检测仪器气体的种类

和检测数值是否超标检测人

名称规格型号编号

记录人：技术负责

人：

重庆市建设工程施工安全管理总站监制

填表说明：受限空间施工，项目部应在人工挖孔桩、地下作业、密闭环境等受限空间施工等特殊部

位作业前进行气体检测，填写表SA-C3-1.3。每班填写一张。

SA-C3-2.1

高边坡（□检查□验收）表

工程名称：奉节县环保能源发电厂项目

施工单位 XXX 建设有限公司监理单位 XXX 有限公司

部位边坡高度 m

序号项目工作要求结果

1 施工方案

边坡工程应编制专项施工方案；专项施工方案应按规定审

核、审批；边坡周边环境或施工条件发生变化，专项施工

方案应重新进行审核、审批。

2 边坡支护

自然放坡的坡率应符合专项施工方案和规范要求；边坡支

护结构应符合设计要求；支护结构采用土钉墙、锚杆、腰

梁、支撑等结构型式时，必须等结构的强度达到开挖的设

计要求后才可开挖下一层土方，严禁提前开挖。施工过程

中，严禁各种机械碰撞支撑、腰梁、锚杆、降水井等边坡

支护结构物，不得在上面放置或悬挂重物；支护结构水平

位移达到设计报警值应采取有效控制措施。

3 降排水

边坡开挖施工区应有临时性排水及防暴雨措施，宜与永久

性排水措施结合实施；坡顶截水沟宜结合地形进行布设，

且距挖方边坡坡口或潜在塌滑区域后缘不应小于 5m；放坡

开挖对坡顶、坡面、坡脚应采取降排水措施。

4 边坡开挖

边坡开挖应按设计和专项施工方案要求分层、分段、均衡

开挖，并贯彻先锚固（支撑）后开挖、边开挖边监测、边

开挖边防护的原则。严禁超挖；边坡开挖前，应将边坡上

方已松动的滚石及可能崩塌的土方清除。

5 坡顶荷载坡顶堆置土、料具等荷载不应超过边坡支护设计允许要

求；施工机械与坡顶边缘的安全距离应符合设计要求。

6 安全防护边坡高度 2m 及以上应在坡顶、马道等位置按规范要求设置

防护栏杆；降水井口应设置防护盖板或围栏。

重庆市建设工程施工安全管理总站监制

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摘要：

台账13：检查验收检查验收卷内目录序号内容编制日期备注1基坑工程　　1.1基坑工程（□检查□验收）表　SA-C3.1.1　1.2人工挖孔桩（□检查□验收）表　SA-C3.1.21.3特殊部位气体检测记录　SA-C3.1.32高边坡　　2.1高边坡（R检查□验收）表　SA-C3.2.1　3地下暗挖　　3.1矿山法隧道（□检查□验收）表　SA-C3.3.14脚手架　　4.1扣件式钢管脚手架（□检查□验收）表　SA-C3.4.14.2悬挑式脚手架（□检查□验收）表　SA-C3.4.24.3门式钢管脚手架（□检查□验收）表SA-C3.4.34.4高处作业吊篮（□检查□验收）表SA-C3.4.44.5附...

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