施工现场临电验收单
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XXXX 公司 安全管理表格 A类
施工现场临电验收单
年 月 日 表 11-5-1
单位名称 工程名称
临时供电时间：自 年 月 日至 年 月 日
项目 检查情况 项目 检查情况
变配电设施 手 动 工 具 及
设备绝缘
三相五线制配
电线路
设备及电闸
箱接地接零
闸箱坚固、完
整、位置合理
室内外照明
线路及灯具
闸箱配盘、闸具
完好
危险场所用
灯及行灯采
用低压
设备、线路受漏
电器保护
高大机具、架
子防雷装置
验收结论
安全部门签章
（电气工程
师）
方案制
定人签章
工长签章 电气负责人签章
摘要：
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XXXX公司安全管理表格A类施工现场临电验收单年月日表11-5-1单位名称工程名称临时供电时间：自年月日至年月日项目检查情况项目检查情况变配电设施手动工具及设备绝缘三相五线制配电线路设备及电闸箱接地接零闸箱坚固、完整、位置合理室内外照明线路及灯具闸箱配盘、闸具完好危险场所用灯及行灯采用低压设备、线路受漏电器保护高大机具、架子防雷装置验收结论安全部门签章（电气工程师）方案制定人签章工长签章电气负责人签章
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