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企业职工重伤、死亡事故调查统计快报表

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XXXX 公司 安全管理表格 A类
企业职工重伤、死亡事故调查统计快报表
表9-1
企业详细名称 代码 企业详细地址
国民经济行业 代码 分级隶书关系 代码
国民经济类型 代码 企业规模 代码
企业法定代表人 联系电话 事故原因分析 事故类别
发生事故时间 年 月 日 时 分 企业主管部门 直接经济损失 元
事故伤亡情况：死亡 人；重伤 人；轻伤： 人
姓名 性
别
年
龄
伤亡程
度
用工性
质
本工
工种
年龄
入厂
（ 场
）
时间
安全
教育
情况
死
亡
重
伤
轻
伤
正
式
工
合
同
工
农
民
事故原因：
事故现场初步处理意见：
填表单位： 填表人： 年 月 日
摘要：

XXXX公司安全管理表格A类企业职工重伤、死亡事故调查统计快报表表9-1企业详细名称代码企业详细地址国民经济行业代码分级隶书关系代码国民经济类型代码企业规模代码企业法定代表人联系电话事故原因分析事故类别发生事故时间年月日时分企业主管部门直接经济损失元事故伤亡情况：死亡人；重伤人；轻伤：人姓名性别年龄伤亡程度用工性质本工工种年龄入厂（场）时间安全教育情况死亡重伤轻伤正式工合同工农民事故原因：事故现场初步处理意见：填表单位：填表人：年月日

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