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6之八大作业票填写规范

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3.0 2024-07-25 8 0 162.27KB 12 页 1库币 海报
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动火安全作业证
申请单位 动火单位 申请人 动火人或作业负责人 作业证编号 WX-DH-2017-001、GJ-DH-2016-001
动火作业级别 特级、一级、二级 动火地点 六车间 6#窑炉焊接预热锅炉
动火方式 电焊焊接 动火作业负责人 张 xx
动火时间 自 2017 年 5 月 13 日 8 时 30 分始 至 2017 年 5 月 13 日 16 时 30 分止
动火人 动火人 特种作业工种 焊工 特种作业证件号 T+身份证号
动火人 特种作业工种 特种作业证件号
动火人 特种作业工种 特种作业证件号
动火分析时间 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其它特殊作业 临时用电、登高作业 安全教育人 车间安全员或主任
危害辨识 火灾、触电
序号 安全措施 选项 确认人
1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。 √
车间安全
员或主任
2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块或断开管线（/）。 /
3
动火点 10m 范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时
用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。
√
4 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。 √车间安全
员或主任
5 动火点周围易燃物已清除。 √
6 罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。 / 车间当班
班长或安
全员
7 距动火点 30m 内严禁排放可燃气体，15m 内严禁排放各类可燃液体。
√
8 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。 √
动火作业
负责人
9 高处作业已采取防火花飞溅措施。 √
10 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于 10m，二者间距不应小于 5m。 √
11 现场配备消防蒸汽带（ 1）根，灭火器（ 2）台，铁锹（ /）把，石棉布（1）块，其他个体防护设施。 √
12
其它安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品、高处焊接时做好防护，使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
编制人：车间安全员或主
任
√
动火作业
负责人
监护人：动火点区域人
员班长或操作工
工种：班长或操作
工
生产单位负责人 车间主任
相关单位
监护人：作业方人员
工种：电焊工
申请单位意见
同意
相关单位意见
同意
签字：申请单位负责人 2017 年 5 月 13 日 8 时 10 分 签字：车间主任或安全员 年 月 日 时 12 分
生产（技术）部门、设备（工程）部门意见
同意
签字：生产部门负责人或者设备部门负责人 年 月 日 时 15 分
安全管理部门意见
同意
签字：安全部门负责人 年 月 日 时 17 分
企业负责人意见
签字： 年 月 日 时 分
1 / 12
动火时间分为：
特殊动火作业：8小时
一级动火作业：8小时
二级动火作业：3天
动火人：
必须持有特种作业证
动火分析时间：
取样与动火间隔不得超过30 分钟；如超过应重新取样分析，每日作业请均应进行动火分析，特殊动
火作业期间随时监测。
动火前，岗位当班班长验票 安全措施到位，可以作业
签字：当班班长或安全员 年 月 日 时 分
完工验收 完工时间：
2017 年 5 月 13 日 16 时 00 分
申请单位 签字：
车间安全员
动火单位： 签字：
作业人员或监护人
安全交底和风险告知确认卡
作业单位 维修 车间项目负责人 所在车间安
全员或主任
作业内容 六车间 6#窑炉焊接预热锅炉
作业时间 2017 年 5月13 日8时30 分至 5月13 日16 时30 分
作业人员：动火人 1、动火人 2
基 本 要 求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业
许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施
及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作
业。
安全
交底
和风
险告
知内
容
作业许可范围及作业环境：
电焊作业，作业时间 8小时，作业前现场检测可燃气体浓度 0.0%，氧含
量20.7%，符合动火要求
作业风险：
触电、火灾
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
电焊机应搁置平整、坚固。作业区域不得有易燃易爆品，现场配备灭火器，
专人看护，焊接作业时佩戴护面罩、劳保鞋等个人防护用品。
应急措施：
发 生 触 电 或 者 灼 伤 现 场 人 员 大 声 呼 叫 ， 并 拨 打 安 全 环 保 部 门 电 话
6299226、6299209，再迅速查看人员受伤情况，首先确保呼吸顺畅，不
能随意搬动伤者，等待救援。
2 / 12
序号 事故类别名称
1物体打击
2车辆伤害
3机械伤害
4起重伤害
5触　　电
6淹　　溺
7灼　　烫
8火　　灾
9高处坠落
10 坍　　塌
11 冒顶片帮
12 透　　水
13 放　　炮
14 火 爆炸药
15 瓦斯爆炸
16 锅炉爆炸
17 容器爆炸
18 其他爆炸
19 中毒和窒息
序号 事故类别名称
1物体打击
2车辆伤害
3机械伤害
4起重伤害
5触　　电
6淹　　溺
7灼　　烫
8火　　灾
9高处坠落
10 坍　　塌
11 冒顶片帮
12 透　　水
13 放　　炮
14 火 爆炸药
15 瓦斯爆炸
16 锅炉爆炸
17 容器爆炸
18 其他爆炸
19 中毒和窒息
20 其他 害伤
动火作业：
直接或间接产生明火的工艺设置以外的禁火区内可能产生火焰或炽热表
面的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进行
的作业（山东省 79 号令）
所有作业许可证中，作业地点或部位等的描
述，必须准确、详细
动火等级分为（三级）：
特殊动火作业：（级别最高）
一级动火作业:
二级动火作业:
遇节日、假日或其他特殊情况，动火作业应
升级管理
备注：①一般情况下，夜间禁止动火作业，特殊情况下，必须进行动火作业时，由值班领导在确认满足动火条件，安全措施落实到位，在企
业负责人意见处进行签字确认，并进行现场监护，
由作业申请单位填写，由作业所在车间
负责人签字。
其他注意事项：
高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
企业负责人签字：
车间安全员或主任
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事
项。
　　　　　　　　　　　　 作业单位现场负责人签字：张XX
　　　　　　　　　　　　　　 时 间：2017 年5月13 日
天燃气：爆炸极限(%v/v)5%-16% 、自然温度：482-632 氨水（氨气）：爆炸极限(%v/v)16%-25%
醋 酸：爆炸极限4%-17% 、闪点（oC）：39 煤油：闪点（oC）：46
受限空间作业证
申请单位 作业单位 申请人
作业人或作业
负责人
作业级别 特级、一级 作业证编号
WX-SX-2016-001 或
GJ-SX-2016-001
受限空间所在单位 XX 车间 受限空间名称 XX 车间 1#罐 原有介质名称 料液
作业内容对储罐内衬进行防腐
作业时间 自 2016 年 3 月 20 日 8 时 30 分始 至 2016 年 3 月 20 日 16 时 30 分止
作业单位现场负责人 王xx 监护人员姓名张 xx 工 种
作业人员姓名作业人 1、作业人 2
涉及的其它特殊作业 临时用电、动火作业 安全教育人 xxx
分析 分析项目有毒介质 可燃气体 氧含量 时间 部位 分析人
分析数据
3 / 12
序号 事故类别名称
1物体打击
2车辆伤害
3机械伤害
4起重伤害
5触　　电
6淹　　溺
7灼　　烫
8火　　灾
9高处坠落
10 坍　　塌
11 冒顶片帮
12 透　　水
13 放　　炮
14 火 爆炸药
15 瓦斯爆炸
16 锅炉爆炸
17 容器爆炸
18 其他爆炸
19 中毒和窒息
受限空间作业：
进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对
进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，
如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑
（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。（山东省 79 号令）
部门拼音简写+作
业名称简写+年份
+编号
受 限 空 间 等 级 分 为（两
级）：
特殊受限空间作业
受限空间作业：
不超过24 小时
动火分析与动火作业时间间隔≤30min，＞30min 后，重新分析。一级受
限空间作业过程中每 2h 分析一次，特殊受限空间作业随时监测。
危害辨识 中毒和窒息、触电
序号 安全措施 选项 确认人
1对进入受限空间危险性进行分析 √
车间负责人或安
全员
2 所有与受限空间联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实了盲板抽堵负责人 √
3 设备经过置换、吹扫、蒸煮√
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔离正压防护面具，不得用通氧气
或富氧空气的方法补充氧
√
5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护 √
6检查受限空间内部已具备作业条件，作业是（无需要/已采用）防爆工具√
作业单位现场负
责人
7检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物√
8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内可燃、有毒有害气体含量 √
9 作业人员、监护人员清楚受限空间内存在的危险有害因素，明确作业风险，如内部附件、集渣坑等√
10 作业监护措施：消防器材（灭火器 2 具）、救生绳（1 根）、救生三脚架（/）、气防装备（/） √
11
其它安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品，对受限空间有毒有害物质进行置换或放空
编制人：车间安全员或主任
√ 作业现场负责人
申请单位意见
同意
设备（工程）部门意见
同意
签字：申请单位负责人 年 月 日 时 分 签字：设备部门负责人 年 月 日 时 分
生产（技术）部门意见
同意
签字：生产部门负责人 年 月 日 时 分
安全管理部门意见
同意
签字：安全负责人 年 月 日 时 分
审批人意见
签字： 年 月 日 时 分
作业前，岗位当班班长验票 安全措施到位，可以作业
签字：当班班长/安全员 年 月 日 时 分
完工验收 完工时间：2016 年 5 月 13 日 16 时 20 分 动火所在单位 签字：所在单位负责人 动火单位： 签字：作业负责人
安全交底和风险告知确认卡
作业单位 XX 建设有限公司/维修 车间项目负责人 所在车间安
全员或主任
作业内容 XX 车间 1#罐内衬进行防腐处理
作业时间 2016 年 5月13 日8时30 分至 5月13 日16 时30 分
作业人员：作业人 1、作业人 2
基 本 要 求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业
4 / 12
由作业申请单位填写，由作业所在车间
负责人签字。
许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施
及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作
业。
安全
交底
和风
险告
知内
容
作业许可范围及作业环境：
xx 储罐内防腐作业，作业时间 8小时，作业前现场检测有毒介质气体和
可燃气体浓度为 0.0%，氧含量 20.4%。
作业风险：
中毒和窒息
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
对储罐内的物质进行置换、放空，穿戴好劳保用品，现场配备灭火器，救援
绳，安排专人看护，保持与作业人员通讯正常。
应急措施：
发生中毒或窒息事故时，现场人员大声呼叫，并拨打急救电话
6299226、6299209，救援时，戴好空气呼吸器，迅速将人员转移到空气
流通的地方，进行心肺复苏急救。
其他注意事项：
照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上。
企业负责人签字：
车间安全员或主任
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事
项。
　　　　　　　　　　　　 作业单位现场负责人签字：张XX
　　　　　　　　　　　　　　 时 间：2016 年5月13 日
高处安全作业证
5 / 12
部门拼音简写+作业名称简写+
年份+编号
在距坠落基准面 2m 及2m 以上有可能坠
落的高处进行的作业。
坠落基准面：指坠落处最低点的水平面。
申请单位 作业单位 申请人 作业现场负责人 作业证编号
作业时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
作业地点 B1 罐区管道架
作业内容 拆除废弃管线
作业高度 10m 作业类别 二级登高作业
作业单位 xx 公司 监护人 xxx
作业人 王XX 涉及的其他特殊作业 动火作业等
危害辨识 高处坠落、灼烫
序号 安全措施 确认人
1作业人员身体条件符合要求
2作业人员着装符合工作要求
3作业人员佩戴合格的安全帽
4作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用
5作业人员携带有工具袋及安全绳
6作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器
7现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
8垂直分层作业中间有隔离设施
9梯子、绳子符合安全规定
10 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
11 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
12 采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
13 30m 以上高处作业配备通讯、联络工具
14 其他安全措施： 现场作业人员正确穿戴劳保用品
编制人：车间安全员或主任
实施安全教育人 作业现场负责人
生产单位作业负责人意见 同意 签字：车间主任 年 月 日 时 分
作业单位负责人意见 同意 签字：作业单位负责人 年 月 日 时 分
审核部门意见 签字： 年 月 日 时 分
审批部门意见 同意 签字：设备管理部门 年 月 日 时 分
完工验收 合格 签字：车间主任或安全员 年 月 日 时 分
6 / 12
不超过7天
高处等级分为（四级）：一级高处作业（2m≤h≤5m
）、二级高处作业
（5m＜h≤15m）、三级高处作业（15m＜h≤30m）、特级高处作业（h＞
30m）
作 业 现 场 负 责 人
对安 全 措 施 进 行
确认后签字
吊装安全作业证
吊装地点
xx 车间
吊装工具名称
吊车
作业证编号
吊装人员及特殊工种作业证号
监护人
xxx
吊装指挥及特殊工种作业证号
起吊重物质量（t）
20t（三级吊装）
作业时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
吊装内容
行吊横梁安装
危害辨识
物体打击、起重伤害
序号
安全措施
确认人
1
吊装质量大于等于 40t 的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比
大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副
总经理/总工程师批准）
2
指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内
3
作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品
4
已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号
5
已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场
6
夜间作业采用足够的照明
7
室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业
8
检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠
9
明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥
10
将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准
11
吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离
12
人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准
13
利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装
14
悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装
15
超负荷或重物质量不明，不准吊装
16
斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装
17
棱角重物没有衬垫措施，不准吊装
18
安全装置失灵，不准吊装
19
用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/矫式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程
20
作业过程中应先用低高度、短行程试吊
21
作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员
22
作业完成后现场杂物已清理
23
吊装作业人员持有法定的有效的证件
24
地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实
25
起吊物的质量（20）t，经确认，在吊装机械的承重范围
26
在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施
27
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
28
作业高度和转臂范围内，无架空线路
29
人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯
30
在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器
31
现场夜间有充足照明：36V、24V、12V 防水型灯；36V、24V、12V 防爆型灯
32
作业人员已佩戴防护器具
33
其他安全措施： 编制人：车间安全员或主任
实施安全教育人
作业现场负责人
生产单位安全部门负责人（签字）：xxx
生产单位负责人（签字）：xxx
作业单位安全部门负责人（签字）：xxx
作业单位负责人（签字）：xxx
7 / 12
吊运人员及作业证号，指挥人员及作业
证号。
部门拼音简写+作
业名称简写+年份
+编号
m＜40t ，三级吊
装
40t≤m≤100t ， 二
级吊 装 ； m＞
100t，一级吊装。
小于 10t
不用办理
作业证。
不超过
当天
利用各种吊装机具将设备、工件、器具、
材料等吊起，使其发生位置变化的作业
过程。
作 业 现 场 负 责 人
对安 全 措 施 进 行
确认后签字
结合现场实际情况制定
安全措施
审批部门意见 同意
签字：设备管理部门 年 月 日 时 分
断路安全作业证
申请单位 断路所在部门 申请人 所在部门人员 作业证编号
作业单位 xx 施工单位
涉及相关单位（部
门）
写明相关部门
断路原因
断路时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
断路地段示意图及相关说明：
签字： 年 月 日 时 分
危害辨识
机械伤害
序号 安全措施 确认人
1作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位
2作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路作业
警示灯、导向标等交通警示设施
3夜间作业设置警示灯
4
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人 xxx
申请单位意见 同意
签字：所在部门负责人 年 月 日 时 分
作业单位意见 同意
签字：作业单位现场负责人 年 月 日 时 分
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见
签字：有关部门负责人 年 月 日 时 分
审批部门意见 同意
签字：工程管理部门 年 月 日 时 分
8 / 12
部门拼音简写+作
业名称简写+年份
+编号
在化学品生产单位内交通主、支路与车间引道上进行工程施工、吊
装、吊运等各种影响正常交通的作业。
一个作业周期
由于什么原因进行什么作业，需断路
作业现场负责
人签字
完工验收 同意
签字：所在部门负责人或安全员年 月 日 时 分
动土安全作业证
申请单位 动土所在单位 申请人 项目负责人 作业证编号
监护人 xxx
作业时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
作业地点 xx 车间
作业单位 xx 公司
涉及的其他特殊作业 临时用电
作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附件图）：
签字： 年 月 日 时 分
危害辨识 机械伤害、车辆伤害
序号 安全措施 确认人
1作业人员作业前已进行了安全教育
2作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证
3地下电力电缆已确认保护措施已落实
4地下通讯电（光）缆，局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实
5地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实
6已按作业方案图规划线和立桩
7动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，未使用
铁棒、铁镐或抓斗等机械工具
8作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置
9已进行放坡处理和固壁支撑
10 人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道
11 道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心
12 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
13 现场夜间有充足照明：A.36V、24V、12V 防水型灯；B.36V、24V、12V 防爆型灯
14 作业人员已佩戴防护器具
15 动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记
16 其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人 项目负责人
申请单位意见 同意
签字：所在部门负责人 年 月 日 时 分
作业单位意见 同意
签字：作业单位现场负责人 年 月 日 时 分
9 / 12
挖土、打桩、钻探、坑探、地锚入土深度在0.5m 以上；使用推土机、压路机
等施工机械进行填土或平整场地等可能对地下隐蔽设施产生影响的作业。
动土作业
审批人员
部门拼音简写+作
业名称简写+年份
+编号 一个作业周期
所在单位填写并签字
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见
签字：有关部门负责人 年 月 日 时 分
审批部门意见 同意
签字：工程管理部门 年 月 日 时 分
完工验收 同意
签字：所在部门负责人或安全员年 月 日 时 分
临时用电安全作业证
申请单位 作业单位 申请人 作业人或作业现
场负责人 作业证编号
作业时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
作业地点 xx 车间 xx 岗位
电源接入点 工作电压380V
用电设备及功率 电焊机+功率大小
作业人 王xx 电工证号 T+身份证号
危害辨识 触电
序号 安全措施 确认人
1安装临时线路人员持有电工作业操作证
2在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求
3临时用电的单项和混用线路采用五线制
4临时用电线路在装置内不低于 2.5m，道路不低于 5m
5临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设
6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于 0.7m
7现场临时用配电盘、箱有防雨措施
8临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
9有点设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人 作业现场负责人
10 / 12
部门拼音简写+作
业名称简写+年份
+编号
正式运行的电源上所接的非永久性用电
不超过15 天，特殊情况不
超过1个月
作业现场负
责人
摘要：

动火安全作业证申请单位动火单位申请人动火人或作业负责人作业证编号WX-DH-2017-001、GJ-DH-2016-001动火作业级别特级、一级、二级动火地点六车间6#窑炉焊接预热锅炉动火方式电焊焊接动火作业负责人张xx动火时间自2017年5月13日8时30分始至2017年5月13日16时30分止动火人动火人特种作业工种焊工特种作业证件号T+身份证号动火人特种作业工种特种作业证件号动火人特种作业工种特种作业证件号动火分析时间年月日时年月日时年月日时分析点名称分析数据分析人涉及的其它特殊作业临时用电、登高作业安全教育人车间安全员或主任危害辨识火灾、触电序号安全措施选项确认人1动火设备内部构件清理...

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