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健康保险理赔服务合同

3.0 2024-09-30 4 0 29KB 5 页 4库币 海报
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健康保险理赔服务合同
合同编号：__________
甲方基本信息：
甲方名称：__________
地址：__________
联系方式：__________
乙方基本信息：
乙方名称：__________
地址：__________
联系方式：__________
鉴于甲方为健康保险的投保人，乙方为专业健康保险理赔服务提供商，双方为
明确双方在健康保险理赔服务过程中的权利和义务，经友好协商，特订立本合
同。
第一章 定义与解释
第一条 本合同所用术语定义如下：
（一）“健康保险理赔服务”：指甲方在保险期间内因疾病或意外伤害导致医
疗费用支出，向保险公司提出理赔申请，乙方根据甲方的委托提供相关服务。
（二）“保险期间”：指甲方所投保的健康保险合同约定的保险期限。
（三）“医疗费用”：指甲方在保险期间内因疾病或意外伤害所产生的合理且
必要的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、手术费、药品费等。
第二条 本合同中的条款及子条款应结合上下文及通常含义进行解释，如有争议，
双方应友好协商解决。
第二章 服务内容
第三条 乙方应向甲方提供以下健康保险理赔服务：
（一）协助甲方收集和整理理赔所需材料；
（二）代表甲方向保险公司提交理赔申请；
（三）跟踪理赔进度，及时向甲方反馈理赔信息；
（四）就理赔事宜与保险公司进行沟通协调；
（五）提供其他与理赔相关的专业咨询服务。
第三章 服务费用
第四条 甲方应按以下方式向乙方支付服务费用：
（一）服务费用为固定金额人民币____元整（大写：_______________________
__元整）；
（二）甲方应在签订本合同时一次性支付服务费用；
（三）服务费用支付后，非因乙方原因导致理赔失败的，乙方不承担退还服务
费用的义务。
第四章 甲方权利与义务
第五条 甲方享有以下权利：
（一）按照本合同约定接受乙方的健康保险理赔服务；
（二）在保险期间内，有权要求乙方提供理赔进度查询及咨询服务；
（三）对乙方的服务提出合理建议和意见。
第六条 甲方应履行以下义务：
（一）向乙方提供真实、完整、有效的理赔材料；
（二）按照约定支付服务费用；
（三）在理赔过程中，积极配合乙方的调查、核实工作；
（四）遵守保险公司的理赔规定，如实告知保险公司有关事项。
第五章 乙方权利与义务
第七条 乙方享有以下权利：
（一）按照本合同约定收取服务费用；
（二）要求甲方提供真实、完整、有效的理赔材料；
（三）在甲方未按约定支付服务费用的情况下，有权拒绝提供理赔服务。
第八条 乙方应履行以下义务：
（一）为甲方提供专业、高效、优质的健康保险理赔服务；
（二）对甲方的个人信息和理赔材料予以保密；
（三）在理赔过程中，及时向甲方反馈理赔进度及结果；
（四）在接到甲方理赔咨询时，提供专业、热情、耐心的解答。
第六章 理赔流程
第九条 乙方应根据以下流程为甲方提供理赔服务：
（一）甲方在发生医疗费用支出后，应及时向乙方提供理赔材料；
（二）乙方在收到理赔材料后，对材料进行审核、整理；
（三）乙方代表甲方向保险公司提交完整的理赔申请；
（四）乙方跟踪理赔进度，定期向甲方报告理赔进展；
（五）保险公司审核通过后，乙方协助甲方领取理赔款项；
（六）理赔完成后，乙方将理赔结果通知甲方。
第七章 理赔材料的提供
第十条 甲方应向乙方提供以下理赔材料：
（一）有效身份证明；
（二）健康保险合同；
（三）医疗费用发票、费用清单及相关病历资料；
（四）其他与理赔相关的证明材料。
第十一条 乙方收到甲方提供的理赔材料后，应及时进行审核。如材料不齐全或
不符合要求，乙方应一次性通知甲方补充或更正。
第八章 理赔时效
第十二条 甲方应在发生医疗费用支出之日起，按照保险公司规定的时间内向乙
方提供理赔材料。逾期提供可能导致理赔失败，乙方不承担由此产生的责任。
第十三条 乙方应在收到甲方提供的完整理赔材料之日起，按照保险公司规定的
时间内完成理赔申请的提交。如因乙方原因导致理赔时效延误，乙方应承担相应
责任。
第九章 争议解决
第十四条 双方在履行本合同过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协
商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。
第十章 合同的变更、解除与终止
第十五条 在本合同履行期间，如发生以下情况，甲乙双方可通过书面协议变更、
解除或终止本合同：
（一）双方经协商一致，达成书面变更、解除或终止协议；
（二）因不可抗力导致合同无法履行；
（三）甲方未按约定支付服务费用，经乙方催告后仍不支付的；
（四）乙方未按照约定提供健康保险理赔服务，经甲方催告后仍不改正的；
（五）其他法律、法规规定的事由。
第十六条 合同变更、解除或终止后，双方应按照以下规定处理：
（一）已支付的 service fees，乙方不再退还；
（二）双方应继续履行本合同未了的责任和义务；
（三）双方在合同变更、解除或终止后的十日内，互相归还与合同有关的文件和
资料。
第十七条 本合同的变更、解除或终止不影响双方在合同存续期间依法享有的权
利和承担的义务。
第十一章 隐私保护
第十八条 乙方在提供健康保险理赔服务过程中，应严格遵守相关法律法规，保
护甲方的个人隐私。
第十九条 乙方对甲方提供的个人信息和理赔材料负有保密义务，不得向任何第
三方透露，除非依法应当向有关部门报告或为履行本合同目的所必需。
第二十条 乙方如违反上述保密义务，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此
遭受的损失。
第十二章 违约责任
第二十一条 任何一方违反本合同约定的，应承担违约责任，向守约方支付违约
金。违约金金额为本次理赔金额的____%。
第二十二条 乙方未按照约定提供健康保险理赔服务，导致甲方损失扩大的，乙
方应承担相应的赔偿责任。
第二十三条 甲方未按照约定支付服务费用，经乙方催告后仍不支付的，乙方有
权拒绝提供理赔服务，并不承担由此产生的任何责任。
第十三章 不可抗力
第二十四条 本合同履行期间，如发生不可抗力事件，影响本合同的履行，双方
互不承担违约责任。不可抗力事件包括但不限于自然灾害、战争、行为等。
第二十五条 发生不可抗力事件的一方，应及时通知对方，并提供相关证明文件。
双方应协商采取措施，减轻不可抗力事件造成的影响。
第十四章 通知与送达
第二十六条 本合同项下的通知和送达，应以书面形式进行。双方提供以下联系
信息：
甲方：
地址：__________
联系方式：__________
乙方：
地址：__________
联系方式：__________
第二十七条 通知自发出之日起，经过五日即视为送达。
第十五章 其他条款
第二十八条 本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具
有同等法律效力。
第二十九条 本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，双方各执一
份。
第三十条 本合同签订后，甲乙双方应按照约定履行各自的权利义务，共同维护
双方的合法权益。
签字部分：
甲方（盖章）：
__________
乙方（盖章）：
__________
甲方代表（签字）：
__________
乙方代表（签字）：
__________
签订日期：__________

标签： #合同

摘要：

健康保险理赔服务合同合同编号：__________甲方基本信息：甲方名称：__________地址：__________联系方式：__________乙方基本信息：乙方名称：__________地址：__________联系方式：__________鉴于甲方为健康保险的投保人，乙方为专业健康保险理赔服务提供商，双方为明确双方在健康保险理赔服务过程中的权利和义务，经友好协商，特订立本合同。第一章定义与解释第一条本合同所用术语定义如下：（一）“健康保险理赔服务”：指甲方在保险期间内因疾病或意外伤害导致医疗费用支出，向保险公司提出理赔申请，乙方根据甲方的委托提供相关服务。（二）“保险期间”：指甲方所...

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