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防止高处坠落措施检查表

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附件1
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工程名称：
监理单位： 项目总监：
序号 项 目 检 查 内 容 标准分 得分
1人员
情况
总监
（总监
代表）
1、 甲方反映及
现场检查总监是否到位。 □是□否
2、检查工地例会纪录。共查＿次，到位＿次，到位率＿%
5
专业监
理工程
师及监
理员
1、甲方反映及现场检查专业监理工程师及监理员是否到位。
□是□否
2、检查有关的监理纪录，根据工程进度检查专业监理工程师
及监理员是否到位。 共查＿次，到位＿次
3、专业监理工程师＿人，持证＿人。
4、是否设立安全监理机构或配备安全监理人员。 □是□否
5
2
监理规划
监理细则
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ò;ò0
2、是否有施工现场安全生产专项监理制度或安全监理细则。
□是□否
3、是否在监理细则中制定对施工单位安全技术措施的检查方
案。 □是□否
5
3
安全监理
旁站方案
对关键工序、关键部位、高危作业、易发生安全事故的薄弱环
节等工程（深基坑、高大模板、施工起重机械、脚手架、吊装
工程等）是否编制专项安全监理旁站方案并按方案进行监理。
□是□否
5
摘要：

附件1防止高处坠落措施检查表工程名称层数/面积施工单位形象进度检查项目检查内容自查自纠情况工地自检企业复检监理检查脚手架专项施工方案内脚手架是否编制专项方案，并经有效审批，监理审核；施工方案能否指导施工。架体与建筑结构拉结架体是否按照规范要求的高度、宽度与建筑结构拉结；拉结是否牢固。脚手架材质脚手架材质是否符合规范要求。（18米以下的单层厂房内装饰脚手架可放宽至双排竹脚手架）立杆基础、杆件间距与剪刀撑立杆基础是否平实，是否设置扫地杆；杆件间距是否符合方案及规范要求；剪刀撑设置及角度是否符合要求。脚手板与防护栏杆脚手板是否有满铺，架体外侧是否挂设密目式安全网；施工平桥是否设置防护栏杆。通道及架体...

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