复制文本
下载此文档
加入vip，每篇下载不到2厘

GBZ59-2024 职业性中毒性肝病诊断标准

VIP免费
3.0 2024-06-05 0 0 353.34KB 9 页 1库币 海报
投诉举报
ICS 13.100
CCS C 60
中华人民共和国国家职业卫生标准
GBZ 59—2024
代替 GBZ 59—2010
职业性中毒性肝病诊断标准
Diagnostic standard for occupational toxic hepatopathy
2024-03-11 发布
2025-03-01 实施
GBZ 59—2024
I
前  言
本标准为强制性标准。
本标准代替 GBZ 59—2010《职业性中毒性肝病诊断标准》。与 GBZ 59—2010 相比，除结构调整
和编辑性改动外，主要修改内容如下：
——增加了术语和定义（见第 3 章）；
——更改了诊断原则（见第4章，2010年版的第3章）；
——更改了部分分级指标（见5.1、5.2，2010年版的4.1、4.2）；
——更改了附录A的内容（见附录A，2010年版的附录A）；
——更改了附录B的内容（见附录B，2010年版的附录B）；
——删除了附录C和附录D（见2010年版的附录C、附录D）。
本标准由国家卫生健康标准委员会职业健康标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由中国疾病
预防控制中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委职业健康司负责业务管理、法规司负责统筹管
理。
本标准起草单位：江苏省疾病预防控制中心、南京医科大学、苏州市第五人民医院（苏州市职业病
医院）、上海市化工职业病防治院、湖北省中西医结合医院（湖北省职业病医院）、大连市第四人民医
院（大连市职业病防治院）、扬州市疾病预防控制中心、昆山市疾病预防控制中心。
本标准主要起草人：韩磊、朱宝立、赵圆、孔玉林、王祖兵、凌瑞杰、程美琴、张恒东、窦建瑞、
沈欢喜。
本标准及其所代替标准的历次版本发布情况为：
——1996年首次发布为GB 16379—1996；
——2002年第一次修订为GBZ 59—2002，2010年第二次修订；
——本次为第三次修订。
GBZ 59—2024
1
职业性中毒性肝病诊断标准
1 范围
本标准规定了职业性中毒性肝病的诊断原则及诊断。
本标准适用于职业接触肝脏毒物所引起的中毒性肝病的诊断。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，
仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本
标准。
GBZ/T 157 职业病诊断名词术语
3 术语和定义
GBZ/T 157界定的以及下列术语和定义适用于本标准。
3.1
急性中毒性肝病 acute occupational toxic hepatopathy
劳动者在职业活动中，因短期接触较大量肝脏毒物所引起的以急性肝功能损害为主要表现的中毒性
疾病。
注：一般接触毒物数小时至数日内发病。
3.2
慢性中毒性肝病 chronic occupational toxic hepatopathy
劳动者在职业活动中，因长期密切接触肝脏毒物而引起的以慢性肝功能损害为主要表现的中毒性疾
病。
注：一般发病时间在接触毒物 3 个月及以上。
4 诊断原则
根据肝脏毒物职业病危害接触史，出现肝功能试验指标异常及以消化系统为主的临床表现，结合辅
助检查及职业卫生调查资料，综合分析，排除其他原因所致的类似疾病后，方可诊断。
5 诊断
5.1 急性中毒性肝病
5.1.1 轻度
短时间接触较大量肝脏毒物，出现血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）超过正常参考值上限，可伴有血
清总胆红素（TBIL）大于正常参考值上限、小于或等于上限 3 倍，并具有下列表现之一者：
a) 出现临床症状，如乏力、恶心、呕吐、食欲减退、上腹饱胀、黄疸、肝区疼痛等；
b) 临床检查肝脏触诊有压痛或叩击痛，B型超声等影像学检查诊断为肝脏肿大。
GBZ 59—2024
2
5.1.2 中度
在轻度中毒性肝病的基础上，具有下列表现之一者：
a) 血清总胆红素（TBIL）大于正常参考值上限 3 倍，小于上限 5 倍；
b) B型超声等影像学检查诊断为脾脏肿大。
5.1.3 重度
在中度中毒性肝病的基础上，具有下列表现之一者：
a) 血清总胆红素（TBIL）大于或等于正常参考值上限 5 倍；
b) 腹水；
c) 肝性脑病；
d) 肝肾综合征；
e) 血清凝血酶原时间（PT）延长大于或等于 1 倍或国际标准化比值（INR）大于或等于 1.5。
5.2 慢性中毒性肝病
5.2.1 轻度
根据连续密切接触肝脏毒物 3 个月及以上的职业史，一般病程超过 3 个月，出现肝功能试验指标至
少 1 项轻度异常（见表 1），并具有下列表现之一者：
a) 出现临床症状如乏力、恶心、食欲减退、上腹饱胀、肝区疼痛等；
b) 临床检查肝脏柔韧、肝区有压痛或叩击痛。
5.2.2 中度
在轻度中毒性肝病的基础上，肝功能试验指标 1 项或多项中度异常（见表 1），并具有下列表现之
一者：
a) 临床检查肝脏质地变硬，伴有肝区明显压痛，B型超声等影像学检查有早期肝硬化改变；
b) B型超声等影像学检查诊断为脾脏肿大。
5.2.3 重度
在中度中毒性肝病的基础上，具有下列表现之一者：
a）肝功能试验指标白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原活动度（PTA）中，至少 1 项
达到重度异常（见表 1）或国际标准化比值（INR）大于或等于 1.5；
b）肝硬化失代偿期；
c）肝肾综合征；
d）肝性脑病；
e）严重上消化道出血或脑出血。
GBZ 59—2024
3
表 1 慢性肝病肝功能试验指标异常程度
项目
轻度
中度
重度
ALT/（U/L）
＞正常 1 倍～≤3 倍 a
＞正常 3 倍～＜5 倍 a
≥正常 5 倍 a
AST/（U/L）
＞正常 1 倍～≤3 倍 a
＞正常 3 倍～＜5 倍 a
≥正常 5 倍 a
γ-GGT/（U/L）
＞正常 1 倍～≤3 倍 a
＞正常 3 倍～＜5 倍 a
≥正常 5 倍 a
TBIL/（μmol/L）
＞正常 1 倍～≤3 倍 a
＞正常 3 倍～＜5 倍 a
≥正常 5 倍 a
ALB/（g/L）
≥35
＜35～＞32
≤32
A/G
≥1.4
＜1.4～＞1.0
≤1.0
PT/（s）
＞13～≤17
＞17～≤19
＞19
PTA/（％）
≥70
＜70～＞60
≤60
注：ALT：丙氨酸氨基转移酶；AST：天门冬氨酸氨基转移酶；γ-GGT：γ-谷氨酸转移酶；TBIL：总胆红素；ALB：
白蛋白；A/G：白蛋白/球蛋白；PT：凝血酶原时间；PTA：凝血酶原活动度。
a“正常×倍”即“正常参考值上限×倍”。
6 正确使用本标准说明
参见附录 A。
7常见肝脏毒物品种
参见附录 B。
GBZ 59—2024
4
附录A
（资料性）
正确使用本标准的说明
A.1 职业性中毒性肝病是指在职业活动中，因短期接触较大量或长期密切接触肝脏毒物而引起的以肝功
能损伤为主要表现的中毒性疾病。大多数工业化学物引起的肝损伤是毒物的直接肝毒性所致，其特点是
具有明显剂量-反应关系。不同毒物造成的损害可不相同，如有些是单一性肝损伤，有的可连锁引起多
系统损害。急性中毒性肝损害的病理类型主要分为肝毒型和肝内胆汁淤积型；慢性中毒性肝损害的病理
变化主要为脂肪聚积和纤维化，重症患者可进展为肝硬化。诊断过程中应注意病因诊断，通过职业史、
现场调查，了解接触毒物的品种、剂量、接触方式等情况，结合辅助检查结果以判定致病原因。职业性
急性中毒性肝病除发生在以肝脏为主要靶器官的中毒病例外，同时可在以其他系统或器官为主要靶器官
的中毒病例中发生，并可在病程中延迟发病，应引起注意。如同时出现致病毒物所导致的其他系统损害，
则对病因诊断有重要参考意义，诊断见 GBZ 77。
A.2 亚急性中毒是指接触肝脏毒物数日至 90 d 以内出现的中毒病变。亚急性中毒性肝病的诊断与治疗
参照急性中毒性肝病。
A.3 急、慢性中毒性肝病诊断分级中，肝功能试验指标异常为诊断中毒性肝病必须具备的指标，再根据
症状、体征或辅助检查作出分级判定。慢性中毒性肝病的另一特殊类型，是由于急性中毒性肝病病程迁
延演变而成。临床表现为在急性期过后，症状、体征仍持续，肝功能试验亦未恢复正常，病情时好时坏
可达数年之久，多数能逐渐恢复，少数进展为肝硬化。因其病情和急性期相衔接，故诊断一般并不困难。
A.4 黄疸是高胆红素血症的临床表现，血中胆红素浓度增高，使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液
发生黄染现象。血清总胆红素的浓度可反映黄疸程度，为此标准将总胆红素指标分为三级，分别列入急
性中毒性肝病的分级标准，作为判定黄疸程度的实验室检查重要客观指标。
A.5 急性上消化道出血的严重程度与失血量呈正相关，但临床上对出血量的精确估计比较困难，一般采
用休克指数根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压、心率的动态观察来评估。休
克指数=心率/收缩压，当指数大于 1.5 时，失血 40%～50%（约 1500 mL），为严重出血。此时血压下
降，收缩压小于 80 mmHg，脉搏大于 120 次/min，血红蛋白低于 70 g/L，出现少尿、四肢冰冷、意识模
糊等临床症状。
A.6 目前对中毒性肝病的诊断，尚缺乏理想的、特异性强、敏感性较高的肝功能试验。肝功能试验是重
要的，但不是唯一的诊断指标。常见肝功能试验有：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT 或GPT）、血清天
门冬氨酸氨基转移酶（AST 或GOT）、AST/ALT 比值、血清胆红素试验（TBIL）、血清前白蛋白（PA）、
血清胆汁酸（BA）、血清γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、凝血酶原时间（PT）、
凝血酶原活动度（PTA）及国际标准化比值（INR）等。目前，尚缺乏血清特异性肝纤维化诊断指标，
常见血清标志物有：反映细胞外间质（ECM）成分的透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽或其代谢片段（包
括PⅢP、PⅢNP、PⅢCP）、IV 型胶原或其代谢片段（包括 PIV -NP、PIV-NC1、PIV）及层粘蛋白（LN）
﹔反映 ECM 改变相关酶的基质蛋白酶抑制因子-1（TIMP-1）和反映纤维化形成的相关细胞因子转化生
长因子β（TGF 1）。单一血液指标对肝纤维化评估作用有限，联合检测和评估可提高诊断价值。上述
6 项指标中有 2 项或以上指标异常者具有肝纤维化诊断提示意义，但对纤维化分期无直接指导意义。
A.7 国际标准化比值（INR）：是患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的 ISI 次方（ISI 为国
际敏感度指数，试剂出厂时由厂家标定），是可以校正凝血活酶试剂差异对凝血酶原时间测值进行标准
化报告的方法。同一份标本在不同的实验室，用不同的 ISI 试剂检测，血浆凝血酶原时间值结果差异很
大，但测的 INR 值相同，使测得结果具有可比性。
A.8 影像诊断技术：目前超声、计算机 X线断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）为腹腔实质性器官
疾病诊断的主要检查手段。急性肝病经临床和血清学检查即可明确诊断，影像诊断技术可作为参考。而
慢性肝病的影像学检查结果是其诊断依据之一。超声诊断尤其有助于明确肝大小、边缘结构及实质回声
情况,且不受其他因素干扰，精确度优于临床叩触诊，应作为中毒性肝病诊断的重要依据及首选检查方
GBZ 59—2024
5
法。建议常规进行腹部超声检查，并可采用瞬时弹性成像技术评估肝纤维化程度。
a） B型超声检查结果可供慢性肝病参考：
1）轻度中毒：肝脾可无明显异常改变；
2）中度中毒：可见肝内回声增粗，肝脏和（或）脾脏轻度肿大，肝内管道（主要指肝静脉）
走行多清晰；门静脉和脾静脉内径无增宽；
3）重度中毒：可见肝内回声明显增粗，分布不均匀；肝表面欠光滑，边缘变钝；肝内管道走
行欠清晰或轻度狭窄、扭曲；门静脉和脾静脉内径增宽；脾脏增大；胆囊有时可见“双层征”。
b）CT、MRI 诊断：慢性肝病患者 CT、MRI 检查目的主要明确有无肝硬化、腹水。在 MRI 显示的
高信号区进行活检穿刺有较大的价值，可减少穿刺的盲目性。
c）瞬时弹性成像技术：通过测量肝脏硬度值从而反映肝纤维化程度。由于其具有无创、简便、快
速、易于操作、可重复性、安全性和耐受性好的特点，目前己成为肝炎相关肝纤维化临床评估
的重要手段。
A.9 肝活检病理学是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的金标准。必要时可行
此项检查以辅助诊断及鉴别诊断。
A.10 鉴别诊断：
a）病毒性肝炎：分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎，根据流行病学史、
临床表现及实验室检査等综合分析，尤其是肝炎病毒血清学标志物检测结果，诊断并不困难，
但应考虑两种病因重叠作用的可能性，不能单凭肝炎病毒血清学指标阳性，即排除中毒性肝病
的可能；
b）药物性肝病：急性药物性肝病中的肝细胞型和混合型，或活动性慢性药物性肝病，临床表现与
急、慢性中毒性肝病很难区别，因此，详细询问病史、用药史十分重要，特别是药物品种、剂
量，以便判断肝损害与某种药物使用间的内在联系。过敏性药物性肝病，常伴有变态反应症状
和体征（如发热、皮疹、水肿、血中嗜酸性粒细胞增高等），停药后病情迅速好转，对鉴别诊
断有提示作用，必要时还可作肝活检；
c）酒精性肝病：患者长期、大量饮酒史有重要提示作用，且多伴有慢性胃炎、周围神经病、心血
管疾患等疾病；
d）其他肝胆疾病：还应注意与其他病因引起的脂肪肝、代谢性肝病、胆道疾病等鉴别。
A.11 治疗原则：病因治疗，脱离肝脏毒物接触，必要时选择血液净化疗法或早期应用络合剂、特效解
毒剂；对症及支持治疗，卧床休息；给予抗氧化剂治疗；注意改善微循环；适当选用中西药物；针对全
身及其他系统损害情况，予以合理的治疗；重度肝病以综合疗法为主，必要时可使用人工肝支持系统或
肝移植。
A.12 其他处理：急性轻度中毒性肝病治愈后，可恢复原工作；急性中、重度中毒性肝病治愈后，建议
脱离接触肝脏毒物作业；慢性中毒性肝病一经诊断，应脱离接触肝脏毒物作业；如需劳动能力鉴定，按
GB/T 16180 处理。
A.13 致职业性中毒性肝病的化学毒物若已有诊断标准，则诊断及分级应以该化学毒物的标准为依据，
其中肝脏损害的诊断及分级，可参考本标准。
GBZ 59—2024
6
附录B
（资料性）
常见肝脏毒物品种
B.1 金属、类金属及其化合物：黄（白）磷、磷化氢、三氧化二砷、铊、铅、铬、铍、汞、锑、铜、砷、
砷化氢、有机锡、十硼烷等。
B.2 卤烃类：四氯化碳、三氯甲烷、二氯甲烷、二氯乙烷、三氯乙烷、四氯乙烷、三氯丙烷、氯乙烯、
三氯乙烯、四氯乙烯、氯丁二烯、多氯联苯、氯仿、氯萘、氟烷等。
B.3 芳香族氨基及硝基化合物：苯胺、甲苯胺、氯苯胺、甲氧基苯胺（氨基苯甲醚）、乙氧基苯胺（氨
基苯乙醚）、联苯、联苯醚、二甲苯胺、硝基苯、二硝基苯、二硝基氯苯、三硝基苯、三硝基甲苯、硝
基氯苯、硝基苯胺、2,4,6-三硝基苯甲硝胺（特屈儿）、多氯联苯、1,4-二氯苯、2-硝基丙烷等。
B.4 其他化学物：苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、丁醇、异丙醇、苯乙烯、乙醚、丙烯腈、丙烯醛、
肼、氯苯、1,4-二氯苯、2-三氟甲基-5 氨基吡啶、2-溴基-2-硝基丙二醇、氯乙醇、五氯酚、1,1-二甲
基肼、二甲基甲酰胺、二甲基乙酰胺、二噁英、二甲基叔胺、二甲基亚硝胺、亚甲基二苯胺、有机磷农
药、有机氯农药等。
GBZ 59—2024
7
参考文献
［1］GBZ 77 职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征的诊断
［2］GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级
摘要：

ICS13.100CCSC60中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ59—2024代替GBZ59—2010职业性中毒性肝病诊断标准Diagnosticstandardforoccupationaltoxichepatopathy2024-03-11发布2025-03-01实施GBZ59—2024I前  言本标准为强制性标准。本标准代替GBZ59—2010《职业性中毒性肝病诊断标准》。与GBZ59—2010相比，除结构调整和编辑性改动外，主要修改内容如下：——增加了术语和定义（见第3章）；——更改了诊断原则（见第4章，2010年版的第3章）；——更改了部分分级指标（见5.1、5.2，2010年版的...

展开>> 收起<<
GBZ59-2024 职业性中毒性肝病诊断标准.pdf

共9页,预览9页

还剩页未读， 继续阅读

温馨提示：66文库网--作为在线文档分享平台，一直注重给大家带来优质的阅读体验；让知识分享变得简单、有价值；海量文档供您查阅下载，让您的工作简单、轻松而高效！ 1. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。 2. 66文库网仅提供信息存储空间，仅对广大用户、作者上传内容的表现方式做保护处理，对上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不对下载的任何内容负责。 3. 广大用户、作者上传的文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。 4. 本站不保证、不承担下载资源内容的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

相关推荐

更多
立即下载
分类：法规文献 价格：1库币 属性：9 页 大小：353.34KB 格式：PDF 时间：2024-06-05

猜您喜欢

更多
/ 9
评分 收藏
分销
立即下载 VIP免费下载
客服
关注