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人身损害赔偿协议书

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人身损害赔偿协议书
甲方：管理所
地址：
法定代表人：
乙方：，男，年月日生，汉族，农民，贵州省兴义市人，住贵
州省兴义市镇村组号，身份证码：电话
乙方家属代表：
2010 年月日，甲方(是甲方而甲方负责人或水利维修中心)为照
顾乙方做些零活，让乙方将甲方位于处的变压器架子进行油漆涮
新，由乙方包工包漆，油漆刷新后甲方支付乙方元费用。乙方接
受甲方零活后进行承揽施工。施工的第二日，即 11 月10 日，乙
方因一时大意，在没有拉闸停电的情况下即开始涮漆，结果不幸
被高压电击伤，造成右上股、躯干、双下肢可见总面积约 15%被
烧伤。乙方受伤后被其亲属送往兴义市人民医院抢救治疗。经医
院确诊：1、高压电烧伤 15%，Ⅲ，全身多处。2、心肌损伤(详见
病历)。乙方住院期间，甲方考虑到乙方是因给甲方涮漆而受伤，
虽然是包工包料，乙方是在承揽施工中受伤，但因乙方经济困难，
甲方为乙方支付了相关医疗、生活等费用，共计元。乙方病情目
前已基本稳定，可以出院。
现乙方多次向甲方提出，希望甲方能够一次性给予乙方经济赔
偿，其家属代表也一再要求进行一次性了断。甲方虽然从法律上
已向乙方及家属代表作了解释，乙方受伤是其在承揽施工中受伤，
但为了化解矛盾，以人为本，甲方同意按乙方及家属代表的请求，
一次性给予乙方经济赔偿。现甲乙双方根据《中华人民共和国民
法通则》、《合同法》等相关法律规定，达成如下协议，由双方
共同遵守：
一、甲乙双方及乙方家属代表对上述事实均无异议。
二、乙方在住院期间产生的医疗费用元、生活费元，共计元，
甲方已代乙方支付，甲方不再要求乙方返还。
三、本协议签订生效并经公证后，甲方在乙方出院时再一次性
赔偿乙方元，该经济赔偿比照《最高人民法院关于审理人身损害
赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，包括住院伙食
补助费、护理费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、后续医疗费、
误工费、交通费等相关费用，其中伤残赔偿金按乙方已作的一级
伤残鉴定标准为计算标准。
四、乙方及乙方家属代表承诺：
1、在接受甲方的一次性经济赔偿后，无论伤情或伤残等级如
何，乙方及乙方家属代表都不再以任何理由或借口向甲方或甲方
负责人及水利维修中心提出任何经济赔偿或经济补偿等要求;
2、在接受甲方一次性经济赔偿后，无论甲方一次性赔偿的费
用是否足够支付乙方医疗、伤残、后续治疗等相关费用，乙方及
乙方家属代表都不会再向人民法院提起诉讼、或向劳动行政主管
部门申请工伤认定、或向劳动争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁;
3、乙方接受甲方一次性经济赔偿后，乙方需保管使用好一次
性经济赔偿费用，乙方家属代表及其他人不得占有或占用该笔费
用，如果因乙方或乙方家属代表的原因导致一次性经济赔偿费用
丢失或被侵占等，与甲方无关;
4、乙方家属代表需认真照顾好乙方，尽量让乙方安心养伤。
乙方接受甲方的一次性经济赔偿后，不论出现任何异常情况，包
括伤情、健康状况等恶化甚至死亡，乙方或乙方家属代表均不得
再以任何理由向甲方及甲方负责人及水利维修中心提出承担任何
责任的要求。
五、本协议经甲方签字盖章，乙方签字按手印后生效，乙方家
属代表作为承诺人兼见证人在本协议书上签字按手印，家属代表
不签字按手印不影响本协议书的生效和具有的法律效力。
六、违约责任：甲方与乙方及乙方家属代表任何一方不遵守上
述条款的约定，需向对方承担违约责任：
1、甲方违约责任：甲方若不按约定将经济赔偿一次性支付乙
方，甲方对此需向乙方承担违约金10 万元。
2、乙方在本协议生效后又拒不接受该协议，需向甲方承担违
约金10 万元;在接受乙方一次性经济赔偿后，又违反其“乙方承
诺”任何一项或任何一项中的某一种情况，需向甲方承担违约金
10 万元。
七、乙方接受甲方一次性经济赔偿金后，甲方对乙方及乙方抚
养人即不再承担任何责任和义务。
八、甲乙双方同意对本协议进行公证。
九、本协议一式四份，甲方两份，乙方一份，交公证部门一份。
甲方：乙方：
负责人：
乙方家属代表：
协议签订地点：
协议签订时间：

标签： #协议

摘要：

人身损害赔偿协议书甲方：管理所地址：法定代表人：乙方：，男，年月日生，汉族，农民，贵州省兴义市人，住贵州省兴义市镇村组号，身份证码：电话乙方家属代表：2010年月日，甲方(是甲方而甲方负责人或水利维修中心)为照顾乙方做些零活，让乙方将甲方位于处的变压器架子进行油漆涮新，由乙方包工包漆，油漆刷新后甲方支付乙方元费用。乙方接受甲方零活后进行承揽施工。施工的第二日，即11月10日，乙方因一时大意，在没有拉闸停电的情况下即开始涮漆，结果不幸被高压电击伤，造成右上股、躯干、双下肢可见总面积约15%被烧伤。乙方受伤后被其亲属送往兴义市人民医院抢救治疗。经医院确诊：1、高压电烧伤15%，Ⅲ，全身多处。2、心...

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