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设备检修作业许可证

xxxx化工有限公司Q/JCAGB7-11-2xxx设备检修作业许可证№：设备名称填写人检修单位检修地点检修内容现场指挥检修人员作业票编号作业时间年月日时分至年月日时分采样分析采样时间检测时间氧气含量可燃气体含量有毒气体含量分析工签名序号主要安全措施措施确认人签名1检查使用的检修工具2切断检修设备上的电源、在电源开关上加挂“禁止启动”的安全标志，并加锁3设备应经过置换、吹扫4所有与检修设备联系的阀门、管线加盲板隔离5检修人员配备相应的防护用品6清理检修现场的杂物，保持通道畅通7作业现场夜间有充足的照明8其它安全措施危险、有害因素识别：车间、部门负责人意见年月日现场施工负责人意见年月日安全环保部...

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三级安教卡片（含一对一卡片）

xxxx化工有限公司Q/JCAGB5-03-2xxx新员工“三级”安全教育卡片姓名性别年龄籍贯文化程度工种入厂时间身份证号码教育类别教育时间教育内容教育人签字受教育人签字公司级教育年月日单位级教育年月日班组级教育年月日分派单位班组岗位公司教育内容1、学习《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国消防法》、《四川省安全生产条例》等有关安全生产的法律法规，增强员工安全生产的法律意思。2、讲述公司安全生产概况、生产性质及特点、安全生产重要性、安全与生产的辩证关系，树立员工“安全生产、人人有责”的思想。3、学习公司《安全生产责任制》、《员工安全守则》等安全生产规章制...

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其它特别危险作业许可证

xxxx化工有限公司Q/JCAGB7-12-2xxx其它特别危险作业许可证№：施工单位填写人施工地点现场指挥作业内容监护人开工时间年月日时分作业人序号主要安全措施措施确认人签名12345678910危险、有害因素识别：现场作业负责人意见年月日车间、部门负责人意见年月日安全环保部意见年月日完工验收年月日时分签名

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其他管理人员安全培训台帐

Q/JCAGT5-07-2xxxxxxx化工有限公司安全培训教育台帐（其他管理、工程技术人员）安全环保部xxxx化工有限公司Q/JCAGT5-07-2xxx其他管理、工程技术人员安全培训教育登记表№:姓名职务任职时间任职部门培训日期培训内容培训学时考核结果被培训人签字培训人签字培训部门

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破土作业许可证

Xxxx化工有限公司Q/JCAGB7-09-2xxx破土作业许可证№：建设单位填写人施工单位施工地点电源接入点电压作业内容作业人开工时间年月日时分现场指挥序号主要安全措施措施确认人签字1电力电缆已确认，保护措施已落实2电信电缆已确定，保护措施已落实3地下给排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实4已按施工方案图划线施工5作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置6已进行放坡处理和固壁支撑7道路施工作业已报：交通、消防、调度、安全监督管理部门8人员进出口和撤离保护措施已落实：A.梯子；B.修坡道9备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪10作业现场夜间有充足照明：A.普通灯；B.防焊灯11作...

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年度设备设施检维修工作计划

Q/JCAGJ6-11-2xxxXxxx化工有限公司设备设施检维修工作计划批准:审核：编制：年月日xxxx化工有限公司Q/JCAGJ6-11-2xxx设备设施检维修及维护保养工作计划№：序号单位检维修项目检维修作业内容检维修方案承担检修部门责任人检修进度备注1234编制单位：编制：年月日

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盲板抽堵作业许可证

绵阳市建诚化工有限公司Q/JCAGB7-04-2014盲板抽堵作业许可证№：装置名称填写人施工单位施工地点设备情况原有介质温度压力盲板情况材质规格数量编号作业时间作业票编号作业人员序号主要安全措施措施确认人签字1作业人员着装符合要求2作业人员劳保护品佩戴符合要求，在有毒物料环境中，佩戴防毒面具或空气呼吸器；在腐蚀性物料环境中，佩戴防酸碱护镜等护品3关闭待检修设备出入口阀门4设备管线撤压5设备管线介质清空6作业时站在上风向，并背向作业7严禁使用产生火花的工具进行作业8高处作业时应系挂安全带9盲板按编号挂牌10其他危险、有害因素识别：现场作业负责人意见年月日车间、部门负责人意见年月日安全环保部意见...

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临时用电作业许可证

Xxxx化工有限公司Q/JCAGB7-10-2xxx临时用电作业许可证№：申请作业单位用电单位工程名称施工地点电源接入点用电设备及功率工作电压电工作业人电工证号临时用电时间年月日时分至年月日时分序号主要安全措施措施确认签名1安装临时线路人员持有电工作业操作证2在防爆场所使用的临时电源、电器元件和线路达到相应的防爆等级要求3临时用电的单相和混用线路采用五线制4临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5m，道路不低于5m5临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7m7现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施8临时用电设施...

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劳动防护用品发放台账

Q/JCAGT8-05-2xxxx化工有限公司劳动防护用品发放台账安全环保部xxxx化工有限公司Q/JCAGT8-05-2xxx劳动防护用品发放台账部门：姓名：工种：№：防护用品领取人备注发放时间签字

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剧毒化学品收发台帐

Q/JCAGT9-09-2xxxxxxx化工有限公司剧毒化学品收发台帐xxxx年xxxx化工有限公司Q/JCAGT9-09-2xxx剧毒化学品收发台帐品名：重量单位：㎏日期收发摘要收发数量收存人储存地点领取人领取用途备注收货发货结存

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进入受限空间作业许可证

xxxx化工有限公司Q/JCAGB7-02-2xxx进入受限空间作业许可证№：施工单位填写人施工名称主要危险因素施工地点原有介质作业内容现场指挥作业人员监护人采样分析数据分析项目氧含量可燃气分析人分析结果采样时间开工时间年月日时分序号主要安全措施措施确认人签名1作业前对进入受限空间危险性进行分析2所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人3设备经过置换、吹扫4设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充养5相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护6...

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进入受限空间作业许可证（锅炉房）

xxxx化工有限公司Q/JCAGB7-03-2xxx进入受限空间作业许可证（锅炉房）№：施工单位填写人施工名称主要危险因素施工地点原有介质作业内容现场指挥作业人员监护人采样分析数据分析项目氧含量可燃气分析人分析结果采样时间开工时间年月日时分序号主要安全措施措施确认人签名1作业前对进入水膜除尘器内的危险性进行分析。2在预热器出口和水膜除尘器出口二处加盲板隔离。3作业-检查登高用具、工器具、防护用品等应完好。4作业时先打开烟道旁通阀，再打开水膜除尘器设备底部出渣孔，最后打开水膜除尘器侧烟道上盖，然后用水冲洗炉灰，并降温。5进入设备内清渣前，应检查、确认设备内烟味很小、温度较低(≤70℃)，且人员能...

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危化品特性、应急措施培训教育记录

xxxx化工有限公司Q/JCAGB5-01-xxxx安全教育培训记录表组办单位主讲老师培训时间年月日～年月日学时培训内容：参加培训人员记录序号姓名部门职务考核成绩备注参加培训人员记录序号姓名部门职务考核成绩备注效果评价：

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外来施工人员安全教育培训台帐

Q/JCAGT5-10-2xxxxxxx化工有限公司外来施工人员（承包商）安全教育培训登记安全环保部xxxx化工有限公司Q/JCAGT5-10-2xxx外来施工人员（承包商）安全教育培训登记№：外来单位名称姓名来厂日期从事培训内容培训培训参培人何种作业效果老师签字

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外来参观学习人员培训登记表

Q/JCAGT5-09-2xxxxxxxx化工有限公司安全培训教育登记（外来参观学习人员）部门：xxxx化工有限公司Q/JCAGT5-09-2xxx外来参观学习等人员安全培训教育登记表培训内容1、企业安全生产规章制度2、进入作业现场的相关注意事项（入厂须知）3、作业现场危害因素及应急措施4、其它安全注意事项单位姓名性别培训时间培训内容培训人签字被培训人签字

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特种作业人员管理台帐

Q/JCAGT5-08-2xxxxxxx化工有限公司特种作业人员管理台帐安全环保部xxxx化工有限公司Q/JCAGT5-08-2xxx特种作业人员管理台帐№:序号特种作业类别姓名性别身份证号特种设备作业人员证书编号证书有效期复审记录备注

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特种设备运行故障和事故记录表

每日安全课堂特种设备运行故障和事故记录xxxx年8月5日特种设备运行故障和事故记录№：设备注册代码使用证编号设备名称（型号）出厂编号单位内部编号使用日期安装地址使用状态运行故障和事故记录日期故障/事故记录记录人备注

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特种设备登记台账

每日安全课堂特种设备登记台账（总账）xxxx年8月5日特种设备登记台账（总账）特种设备：压力容器台；起重设备台；压力管道段、共m。№：序号设备注册代号使用证编号设备名称型号单位内部编号安装地址使用状态制造单位出厂编号特设管理人员备注、

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特种设备保养维修记录表

每日安全课堂特种设备维修保养记录Xxxx年8月5日特种设备维修保养记录表№：所在单位：安装部位：设备名称（型号）：维保日期维修保养内容维保单位维保人员设备管理人员

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特种设备、安全附件定期检验记录表

每日安全课堂特种设备、安全附件定期检验记录表xxxx年8月5日特种设备、安全附件定期检测检验记录表№：设备注册代码使用证编号设备名称（型号）出厂编号单位内部编号使用日期安装地址使用状态定期检验记录检验日期下次检验日期检验情况记录检验报告编号检验结论检验单位检验员备注

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